第三十二章胰岛素及口服降血糖药课件.ppt

*第三十二章胰岛素及口服降血糖药*临床应用：1、糖尿病：2、尿崩症：氯磺丙脲能促进抗利尿素释放*第三十二章胰岛素及口服降血糖药*不良反应：1、消化道：2、C.N.S：氯磺丙脲大剂量时3、肝损：4、粒C减少；5、持久性低血糖：氯磺丙脲多见老年人及肝、肾功能不良者不宜*第三十二章胰岛素及口服降血糖药*双胍类：甲福明(二甲双胍)metformin丁福明(丁双胍)buformin苯乙福明(苯乙双胍)phenformin*第三十二章胰岛素及口服降血糖药*机理：1）减少食物吸收2）减少糖原异生3）促进组织摄取G.S4)增加胰岛素与受体的结合能力5)减少高血糖素的释放*第三十二章胰岛素及口服降血糖药*临床应用:轻、中度Ⅱ型糖尿病，尤为有胰岛素耐受的肥胖者。与磺酰胺类合用于中、重度病人。*第三十二章胰岛素及口服降血糖药*不良反应：发生率高、少用1）抑制β1、2吸收-原、幼细胞性贫血2）乳酸型酸中毒严格掌握适用症并限制用量，不超过75mg/日。*第三十二章胰岛素及口服降血糖药*α-葡萄糖苷酶抑制药阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇作用：弱抑制小肠中各种α-G.S苷酶的活性→淀粉分解为G.S的速度减慢，吸收延缓，同时不↑胰岛素分泌。*第三十二章胰岛素及口服降血糖药*应用：1）轻II型在饮食治疗基础上加用；2）采用磺脲类治疗，餐后高血糖控制不理想的II型者。3）胰岛素治疗而血糖波动大的I型者。*第三十二章胰岛素及口服降血糖药*胰岛素增敏药罗格列酮rosiglitazone环格列酮pioglitazone吡格列酮ciglitazone恩格列酮englitazone*第三十二章胰岛素及口服降血糖药*罗格列酮rosiglitazone作用：增加肌肉及脂肪组织对胰岛素的敏感性而发挥降糖作用。1）增加脂肪细胞数量，改善对胰岛素的敏感性。2）增加胰岛素受体数量3）抑制肿瘤坏死因子的表达4）改善BC功能5）增加基础G.S的摄取和转运。*第三十二章胰岛素及口服降血糖药*临床应用：用于有胰岛素抵抗者II型患者可与其他口服降糖药合用6—12周产生最大效应不良反应：活动性肝病或转氨酶明显↑者禁用应经常监测肝功能*第三十二章胰岛素及口服降血糖药*餐时血糖调节药瑞格列奈Repaglinide特点：快15‘起效，1h达峰值。T1/21h。餐前用药。应用：II型老年人但18岁以下，75岁以上不用。*第三十二章胰岛素及口服降血糖药*

肥胖发病机制及治疗进展*第三十二章胰岛素及口服降血糖药*肥胖是一种慢性疾病。1948年肥胖被国际疾病分类体系定义为一种疾病。1997年世界卫生组织肥胖问题报告：肥胖是一严重公共卫生及医疗问题。现代观点：肥胖=糖尿病（糖胖病）=冠心病=“代谢综合征”。*第三十二章胰岛素及口服降血糖药*肥胖发病机制遗传：多基因（种族、性别）单基因节俭基因环境：生活方式饮食习惯心理、社会形态医源性：（药物、疾病）*第三十二章胰岛素及口服降血糖药*食欲促进因子NPY（神经肽Y）GAL（甘丙肽）EPO（内源性鸦片样肽）MCH（黑色素凝集素）Glu（谷氨酸）GABA（?--氨基丁酸）Orexins（OX）*第三十二章胰岛素及口服降血糖药*食欲抑制因子Lep