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肠道外营养疗法临床应用指南

肠外营养（PN）是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括热量（碳水化

合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。肠外营养

分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。目的是使病人在无法正常进食的状态下仍

可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育。静脉输注途

径和输注技术是肠外营养的必要保证。

为了加强对医院肠道外营养疗法临床应用的管理、规范临床肠道外营养疗法的

使用，制定本使用指南。

一、肠外营养疗效显著的强适应症

（一）胃肠道梗阻。

（二）胃肠道吸收功能障碍；

1、短肠综合征：广泛小肠切除＞70%-80%；

2、小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘；

3、放射性肠炎；

4、严重腹泻、顽固性呕吐＞7天。

（三）重症胰腺炎：先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后，若肠麻痹

未消除、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应症。

（四）高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。

二、肠外营养支持有效的适应症

（一）大手术、创伤的围手术期：营养支持对营养状态良好者无显著作用，

相反可能使感染并发症增加，但对于严重营养不良患者可减少术后并发症。严重营

养不良者需在术前进行营养支持7-10天；预计大手术后5-7天胃肠功能不能恢

复者，应于术后48小时内开始肠外营养支持，直至病人能有充足的肠内营养或进

食量。

（二）肠外瘘：在控制感染、充分和恰当的引流情况下，营养支持已能使过半数的肠外瘘自愈，确定性手术成为最后一种治疗手段。肠外营养支持可减少胃肠液分泌及瘘的流量，有利于控制感染，改善营养状况、提高治愈率、降低手术并发症和死亡率。

（三）炎性肠道疾病：Crohn氏病、溃疡性结肠炎、肠结核等病人处于病变活动期，或并发腹腔脓肿、肠瘘、肠道梗阻及出血等，肠外营养是重要的治疗手段。可缓解症状、改善营养，使肠道休息，有利于肠粘膜修复。

（四）严重营养不良的肿瘤患者：对于体重丢失10%（平均体重）的病人，应于术前7-10天进行肠外或肠内营养支持，直至术后改用肠内营养或恢复进食为止。

（五）重要脏器功能不全：

1、肝功能不全：肝硬化病人应进食量不足导致营养负平衡，肝硬化或肝肿瘤围手术期、肝性脑病、肝移植后1-2周，不能进食或接受肠内营养者应给予肠外营养支持（表1）。

2、肾功能不全：急性分解代谢性疾病（感染、创伤或多器官功能衰竭（表2）、慢性肾衰透析病人合并营养不良，因不能进食或接受肠内营养而需肠外营养支持（表3）。慢性肾衰透析期间可由静脉回输血时输注肠外营养混合液。

3、心、肺功能不全：常合并蛋白质-能量混合型营养不良。肠内营养能改善慢性阻塞性肺病（COPD）临床症状和胃肠功能，可能有利于心衰病人（尚缺乏证据）。COPD病人理想的葡萄糖与脂肪比例尚未定论，但应提高脂肪比例、控制葡萄糖总量及输注速率、提供蛋白质或氨基酸（至少1g/kg.d），对于危重肺病病人应用足量谷氨酰胺，有利于保护肺泡内皮及肠道相关淋巴组织、减少肺部并发症。

4、炎性粘连性肠梗阻，围手术期肠外营养支持4-6周，有利于肠道功能恢复、缓解梗阻。

三、肠外营养的禁忌症

1、胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者

2、不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。

3、需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。

4、心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。

四、肠外营养输注途径

选择合适的肠外营养输注途径取决于病人的血管穿刺史、静脉解剖条件、凝血状态、预期使用肠外营养的时间、护理的环境（住院与否）以及原发疾病的性质等因素。住院病人最常选择短暂的外周静脉或中心静脉穿刺插管；非住院环境的长期治疗病人，以经外周静脉或中心静脉置管，或植入皮下的输液最为常见。

（一）经外周静脉的肠外营养途径

适应症：

1、短期肠外营养（小于2周）、营养液渗透压低于1200mOsm/LH2O者；

2、中心静脉置管禁忌或不可行者；

3、导管感染或有脓毒症者。

优缺点：该方法简便易行，可避免中心静脉置管相关并发症，且容易早期发现静脉炎的发生。缺点是输液渗透压不能过高，需反复穿刺，易发生静脉炎。故不宜长期使用。

（二）经中心静脉的肠外营养途径

1、适应症：肠外营养超过2周、营养液渗透压高于1200mOsm/LH2O者。

2、置管途径：经颅内静脉、锁骨下静脉或上肢的外周静脉达上腔静脉。

优缺点：经锁骨下静脉置管易于活动和护理，主要并发症是气胸。经颅内静脉置管使转颈活动和贴敷料稍受限，局部血肿、动脉损伤及置管感染并发症

稍多。经外周静脉至中心静脉置管，贵要静脉较头静脉宽、易置入，可避免气

胸等严重并发症，但增加了血栓性静脉炎和插管错位发生率及操作难度。不宜采用

的肠外营养途径为颈外静脉及