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颞下颌关节紊乱症

大家好，很高兴今天能和大家一起学习“颞下颌关节紊乱症”，我们这节课主要从其定义、病因病机、诊断要点及治疗这几大方面进行学习：

首先，我们还是先来学习下它的定义，什么叫颞下颌关节紊乱症？颞下颌关节紊乱症，又称为颞下颌关节紊乱综合征，是由精神因素，不良习惯，外伤及咬合因素等导致颞下颌关节和咀嚼系统出现功能、结构改变的一组疾病的总称（插入PPT）。颞下颌关节紊乱症是我们口腔颌面部常见的疾病之一,好发于20-40岁的青壮年,女性多于男性。临床可分为咀嚼肌紊乱疾病、关节结构素乱疾病、炎性疾病和骨关节病4类,大多数患者属于关节功能失调,它的愈后还是很好的,但也有极少数病例可发生器质性改变（插入PPT）。它的临床特点为:下颌关节弹响、运动异常、张口受限、咀嚼时疼痛等（插入PPT）,因为在临床中，从不同角度关注这些功能的临床医师，又分散在多个临床专业与学科中,所以关于颞下颌关节紊乱症误诊和漏诊的几率较高。

颞下颌关节紊乱症的发生，我们一般认为它与精神因素、关节解剖因素、创伤因素等有关。1、精神因素：如神经衰弱等,可使下颌关节周围肌群过度兴奋或过度抑制,局部处于失衡状态,从而导致颞下颌关节紊乱症的发生。2、关节解剖因素：若颞下颌关节咬合关系紊乱，或者牙尖过高、牙齿过度磨损,可破坏关节内部结构间功能的平衡,而促使本病的发生。3、创伤因素：当颞下颌部受到外力撞击时,其冲击力经下颌小头传导至关节面导致关节软骨盘破裂,出现张口、闭口动作受限,伴弹响及疼痛不适等。此外,如果颞下颌关节局部受寒、过食酸冷食物、精神紧张等也可诱发本病（插入PPT）。

中医学认为其属于“痹证”范畴,多为风寒湿邪痹阻经脉所致。

好了，知道了本病的病因病机后，我们该怎样诊断呢：我们前面讲过，关于一个病的诊断，我们要综合其病史、症状、体征、辅助学检查来综合判读。首先，颞下颌关节紊乱症患者，最常见的症状为：颞下颌关节区酸胀或疼痛,尤以咀嚼及张口时明显,下颌功能障碍,可伴有头痛、头晕、耳鸣等症状。明显的体征有：检查颞下颌关节区或关节周围有轻重不等的压痛,下颌运动异常,张口活动时可出现弹响和杂音,或张口过大时下颌偏斜。辅助检查：X线检查常提示关节间隙改变和骨质改变,如硬化、增生、囊样变或骨破坏等。MRI检查可清楚显示颞下颌关节骨性结构、关节盘等附属结构及其周围组织的病变情况（插入PPT），因此，临床中怀疑有此病可能的，尽可能的要完善这些检查。我们还要与上颌第3磨牙慢性牙周炎、鼻咽癌、颌面部肿瘤、急性化脓性颞下颌关节炎、强直性脊柱炎颞下颌关节病变、破伤风牙关紧闭等疾病相鉴别。关于本病的治疗，由于它病因复杂,临床分类分型较多,治疗多强调病因治疗与对症治疗相结合,多法联合,综合治疗。首先，我们最常用的是理筋手法，在颞下颌关节及其周围做点按、揉摩和弹拨等,以缓解咀嚼肌痉挛促进局部血液循环（插入PPT）。当然，我们也可以选择中药辨证论治，因本病属于中医“痹证”范畴，可予口服蠲痹汤加减，以益气活血、舒筋止痛。中成药则可以选用活血止痛胶囊、风湿骨痛胶囊等。西药治疗多选用非甾体抗炎药。此外，局部也可用云南白药喷雾剂外搽（插入PPT）。关于本病的其他疗法还有：(1)针灸疗法:我们可以选取下关、听宫、颊车、合谷,配翳风、太阳等穴，进行针刺治疗，留针20分钟，每日1次。(2)封闭疗法：可选用得宝松1mL加1%利多卡因2mL做颞下颌关节腔封闭治疗。(3)物理疗法：（插入PPT）可选用激光、超短波、离子导入及磁疗等方法配合治疗。

如果保守治疗无效时，可采用关节镜下微创手术治疗。

对于牙齿咬合关系不良者,应进行牙齿矫形治疗（插入PPT）。

本病的预防与调护，要加强健康宣教,消除一切不良的精神心理因素,改善患者的认知能力和行为方式。注意面部保暖,忌冷食和咬硬物,纠正不良的咀嚼习惯,避免张口过大造成关节损伤。

好了，这节课就讲到这里，谢谢大家。