心脏病麻醉近年原文.ppt

麻醉前评估血管疾病的评估合并疾病的评估心、肺、脑、肝、肾、肢体、血液、代谢等第六十二页，课件共有124页麻醉选择根据病变位置、病情及麻醉者所在医院设备条件及麻醉者本身的业务水平决定全麻全麻复合硬膜外体外循环技术低温和深低温停循环技术各种脑保护技术第六十三页，课件共有124页手术期间血流动力学变化的处理建立阻断主动脉位置越高对循环影响越大的概念阻断前的控制性降压开放前的容量储备与代谢物质入循环后的处理多条输血输液通道的准备阻断期间的脏器保护第六十四页，课件共有124页颈动脉内膜剥脱术麻醉处理阻断中适当升高血压开放后避免脑过度灌注阻断中的脑保护综合脑保护措施（低温、药物）第六十五页，课件共有124页第六节体外循环简介ExtracorporealcirculationorCardiopulmonarybypass，CPB第六十六页，课件共有124页基本概念是指利用特殊的装置暂时替代人的心脏和肺进行血液循环和气体交换装置的核心人工心脏和人工肺，也称为人工心肺机或体外循环装置第六十七页，课件共有124页一、体外循环的基本装置第六十八页，课件共有124页泵用于代替心脏泵出血液，亦可产生负压吸引滚轴泵：泵头挤压弹性泵管，驱动血液单向流动，转速产生流量离心泵：磁性泵头旋转产生涡流与离心力，推动血流前进。血液破坏小搏动泵、非搏动泵第六十九页，课件共有124页氧合器（人工肺）在CPB中完成气体交换即静脉血氧合并排出CO2，代替肺的功能。鼓泡式氧合器膜式氧合器第七十页，课件共有124页热交换器（变温器）用于CPB中降温和复温的必要装置血液稀释与低温第七十一页，课件共有124页其他储血器、虑过器、各种管道和插管附加装置包括各种报警装置（液面、泵压、氧合报警）等第七十二页，课件共有124页二、机器预充和稀释度第七十三页，课件共有124页概念在CPB前对CPB装置进行预充。早期全血预充（血源困难、粘滞度高、血液有形成分破坏、微循环障碍、血源性疾病传播）第七十四页，课件共有124页稀释度血液稀释法（在CPB系统中进行无血预充，常用平衡液、代血浆、电解质液等等，也可加入血液）。稀释度取决于患者的具体情况，一般HCT20~30%第七十五页，课件共有124页稀释度轻度稀释HCT30%中度稀释HCT20~30%中深度稀释HCT15~20%深度稀释HCT10~15%极度稀释HCT10%第七十六页，课件共有124页三、体外循环回路第七十七页，课件共有124页第七十八页，课件共有124页四、体外循环的基本方法第七十九页，课件共有124页常温CPB浅或中度低温CPB30℃~25℃，目前最常用深度低温20℃~15℃，流量也低，应尽量缩短微量灌注时间第八十页，课件共有124页深低温停循环15℃，停循环1h，成人45min，用于大血管和复杂先心手术，脑保护并行循环CPB中维持正常心跳，心脏与CPB的动脉泵血共同维持循环部分体外循环及脑分离体外循环第八十一页，课件共有124页五、体外循环的监测第八十二页，课件共有124页心脏手术中的监测ECG、ABP、CVP、尿量、体温体温及凝血功能监测强调体温、ACTTEE、脑电图血气分析、肝素浓度、SvO2第八十三页，课件共有124页六、体外循环与麻醉第八十四页，课件共有124页体外循环前加深麻醉，维护血流动力学稳定肝素化、监测ACT记录监测结果第八十五页，课件共有124页体外循环开始后机器平衡心脏状态减少机械通气直至完全停止人工通气CPB中的心肌保护低温心肌停跳液手术完成2/3时开始复温，注意氧供需失衡第八十六页，课件共有124页停止体外循环前心脏复跳，循环恢复，逐步稳定温度恢复正常无水、电解质、酸碱失衡恢复机械通气第八十七页，课件共有124页病理生理分流性病变左→右分流：ASD、VSD、PDA右→左分流：TOF、肺动脉闭锁（紫绀）混合性病变完全肺静脉异位引流、右室双出口、大动脉转位、三尖瓣闭锁、单心室、单心房、永存动脉干等第三十页，课件共有124页阻塞性病变肺动脉瓣或肺动脉狭窄、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、主动脉弓中断等反流性病变Ebstein畸形（