癌症三阶梯止痛.ppt

*三阶梯推广工作中的误区误区四：大部分疼痛患者只需接受口服药物治疗。正确理解：目前的剂型可有多种选择，如透皮贴剂、粘膜剂、舌下含片、喷雾剂、肛门栓剂、静脉滴注等。医生要尽量选择“无创”的给药途径。第63页,共72页，星期六，2024年，5月*三阶梯推广工作中的误区误区五：疼痛得到缓解即可，没有必要达到无痛。正确理解：理想的疼痛治疗是让疼痛患者无痛(无痛睡眠、无痛休息、无痛活动)。所以医生需要不断地对疼痛进行评估，调整用药的剂量，全面提高病人的生活质量。第64页,共72页，星期六，2024年，5月*三阶梯推广工作中的误区误区六：病人疼的时候给药，不疼的时候不用给药。正确理解：按时给药是一条不容违反的原则。即按照不同药物规定的间隔时间给药，这样可保证疼痛连续缓解。PatientToxiclevelAnalgesiaPain第65页,共72页，星期六，2024年，5月*三阶梯推广工作中的误区误区七：只有剧烈的疼痛才能使用阿片类药物，使用时尽量要有限度。正确理解：当患者出现中、重度疼痛时即可使用阿片类药。只要疼痛到达一定强度，越早使用，阿片类药物的剂量就越低，而且耐药的时间会越长；如果将阿片类药物放到最后使用，剂量可能非常大，且耐药性出现快。第66页,共72页，星期六，2024年，5月*三阶梯推广工作中的误区误区八：使用非阿片类药物会更安全正确理解：长期使用非甾体抗炎药对胃肠、肝、肾、血小板的危害大，有封顶效应。阿片类药物可以长期使用，无器官毒性，无封顶效应。第67页,共72页，星期六，2024年，5月*三阶梯推广工作中的误区误区九：阿片类药物的副反应大，用起来很麻烦副反应多出现于用药初期除便秘外，大多是暂时的、可耐受的对此进行积极的预防，可以减轻或避免非阿片类止痛药物也有不良反应第68页,共72页，星期六，2024年，5月*三阶梯推广工作中的误区误区十：长期使用阿片类止痛药不可避免会成瘾WHO已用“药物依赖性”代替“成瘾性”分为“躯体依赖性”和“精神依赖性”血药浓度较快上升的药物易出现“成瘾性”较稳定的血药浓度可降低发生“成瘾性”的风险第69页,共72页，星期六，2024年，5月*三阶梯推广工作中的误区误区十一：肺部疾病的病人不能使用阿片类药物肺部疾病是外周性病变阿片类药物的呼吸抑制是药物的中枢作用，仅发生在过量用药疼痛是呼吸抑制最好的拮抗剂第70页,共72页，星期六，2024年，5月*骨转移的评价标准提要1.RECIST法骨转移不宜作为目标病灶钙化修复不算PR无有效率，只有SD（只要不恶化进展）如SD≥6月加入临床获益率2.评价方法影像诊断为主，仅有骨扫描异常目前不列入第71页,共72页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第72页,共72页，星期六，2024年，5月**首先我给各位同行介绍一下在2002年召开的第十届世界疼痛大会上发布的一些新观点和新看法；必威体育精装版的疼痛定义着重比较了急性疼痛与慢性疼痛的区别，急性疼痛存在着明确的病因，持续时间较短，而慢性疼痛一般无明确病因，即在损伤或疾病治愈后疼痛持续存在，慢性疼痛的定义没有象过去的定义限制在6个月以上的疼痛，并没有设立明确的时间界限，即低于６个月的疼痛也可以诊断为慢性疼痛；另外，为进一步提高医生对疼痛的重视，本次大会建议将疼痛设立为除血压、脉搏、呼吸和体温之外的人体第五大生命体征。**NSAID分类苯胺类：对乙酰氨基酚—无抗炎作用吡唑酮类：保泰松有机酸类其他：尼美舒利**那么阿片受体在疼痛传导过程中有何作用呢？这是一个疼痛信号在神经中枢内传导的模式图，在感觉神经元与接受神经元的相接的突触内，疼痛信号刺激产生P物质，疼痛信号经由P物质传递到接受神经元并传递给大脑皮层；阿片受体广泛存在于中枢神经系统内，从示意图我们可以看到脑啡肽刺激阿片受体，阻碍P物质的产生从而阻碍疼痛信号向中枢的传递。阿片受体：脑内、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质、脊髓后角－－痛觉；边缘系统、蓝斑核－－精神；中脑盖前核－－缩瞳；延脑孤束核－－咳嗽、呼吸、交感；脑干极后区、迷走神经背核－－恶心呕吐。****即释吗啡滴定方案：第一天固定量：盐酸吗啡5-10mgq4h，疼痛不缓解或很少缓解，于两次用药之间给予解救量2.5-5mgq4h。次日固定量＝前日总固定量＋前日总解救量，分6次口服。次日解救量总固定量的10％。依法逐日调整，直至疼痛消失或稳定在2级以下。控释吗啡滴定方案：第一天：10-30mgq12h，次日疼痛无缓解或很少缓解，依首次总量的30％-50％逐渐增加剂量。芬太尼贴剂：25