内科护理学第九章第三节帕金森病的护理.pptVIP

第九章第三节

帕金森病的护理1

概念帕金森病(Parkinson’sdisease)又称震颤麻痹,是一种以静止性震颤、肌强直、运动缓慢和姿势步态异常为主要临床特征的常见的中老年人神经系统变性疾病。

老年人多见，平均发病年龄为60岁左右，40岁以下起病的青年帕金森病较少见。65岁以上人群PD的患病率大约是2%，目前我国帕金森患者人数已超过200万。大局部帕金森病患者为散发病例，仅有不到10%的患者有家族史。流行病学

病因病机

病理

病理改变——中脑黑质含色素神经元脱失

生化病理DA与ACh是纹状体中两种重要的神经递质，功能相互拮抗、维持平衡。黑质纹状体DA能神经元变性--纹状体内DA减少，Ach相对增加——肌张力增高，运动减少，震颤。

临床表现—一般特点多数患者中老年起病，慢性进行性加重。早期药物疗效理想，中晚期疗效下降及各种运动并发症及非运动病症明显。局部患者出现躯体活动障碍，甚至残疾，精神心理障碍，营养不良，反复感染

临床表现—核心表现肢体震颤肌强直运动缓慢姿势平衡反射消失其他病症

临床表现—全身病症精神心理异常；自主神经功能障碍；睡眠障碍；其他病症。

临床表现-1、静止性震颤拇指与食指“搓丸样〞(pill-rolling)动作，节律4~6Hz，安静时出现，随运动而减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失。病症常自一侧上肢开始---涉及同侧下肢--对侧上肢及下肢，呈“N〞字型进展(65%~70%)。

临床表现—

2．肌强直肌强直表现屈肌与伸肌同时受累，被动运动关节阻力始终增高，似弯曲软铅管(铅管样强直)，假设伴震颤，检查感觉在均有阻力有断续停顿，似转动齿轮(齿轮样强直)，是肌强直与静止性震颤叠加所致

临床表现–3、运动缓慢穿衣服、刷牙、洗脸、剃须等动作缓慢，严重时坐下时不能站起，起床、翻身、转弯和行走困难表情呆板、瞬目减少、双目瞪视——“面具脸〞书写时字体越写越小——“小写症〞声音嘶哑、单调、消沉，难以听懂流涎、吞咽困难

临床表现–3、运动缓慢14

临床表现–4、姿势步态异常患者表现出特殊的姿势：头部前倾，躯干俯屈，上肢之肘关节屈曲，腕关节伸直，双手置于前方，下肢之髋及膝关节略为屈曲，由于躯干两侧肌张力增高的不平衡，患者可能出现躯干的侧弯步态拖曳，起步困难，迈开步后就以极小的步伐向前冲去，越走越快，不能及时停步或转弯，称为“慌张步态〞

辅助检查PETSPECTSPECTPETPET黑质超声

心理-社会状况病人因表情冷淡、语言断续、动作缓慢等，容易沉闷不乐，抑郁寡言，随病情加重，生活自理能力下降，影响工工作和生活，引起孤独、焦虑、自卑甚至绝望。

帕金森病的诊断要点1.中老年发病，缓慢进行性病程。2.四项主征〔静止性震颤、肌强直、运动缓慢、姿势步态异常〕中必备运动缓慢一项，其余三项至少具备其中之一。3.左旋多巴治疗有效。4.患者无眼外肌麻痹、小脑体征、体位性低血压、锥体系损害和肌萎缩等。目前普遍采用英国脑库帕金森病诊断标准，近期国际运动障碍协会又发布新诊断标准正在推广。

帕金森病的治疗

帕金森病的治疗

帕金森病的治疗康复治疗通过语言、进食、走路及各种生活的训练和指导，如肌肉锻炼、语音语调锻炼、步态平衡锻炼等，可改善患者生活质量，晚期卧床患者加强护理，可减少并发症发生。

护理诊断肢体运动障碍与静止性震颤、肌张力增高、动作缓慢、姿势不稳有关心理障碍与震颤、流涎、表情肌僵直等身体形象改变，语言障碍、生活依赖他人有关知识缺乏对本病相关知识及治疗药物缺少了解营养不良与吞咽困难、饮食减少后摄入缺乏有关便秘与自主神经功能障碍有关潜在并发症：跌倒、压疮、感染

护理措施一般护理病情观察运动护理用药护理心理护理

一般护理饮食护理：给予高热量、高维生素、低盐、低脂、适量蛋白质的易消化饮食，根据病情变化及时调整和补充各种营养素。吞咽障碍者注意喂食方法，必要时给予管饲，防治误吸及窒息。生活与平安护理：患者易跌倒，病房布置要方便合理、减少障碍，注意看护，加强巡视，采取有效的沟通方式，做好平安防护。

病情观察帕金森病病情一般变化较慢，但服药期间要仔细观察震颤、肌强直和其他运动功能、语言功能、日常生活自理能力的改善程度，中晚期患者应观察并发症情况。

运动护理与病人和家属共同制定切实可行的具体锻炼方案。疾病早期，坚持锻炼，保持身体和各关节的活动强度与最大活动范围。疾病中期，指导病人练习起坐、行走、转身等根本动作活动。疾病晚期，病人出现显著的运动障碍而卧床不起，应预防压疮、感染及外伤等各种并发症。

用药护理

心理护理防治抑郁鼓励其说出自己的感受。帮助病人寻找有兴趣的活动，鼓励自己安排娱乐活动，