痛风与高尿酸血症件.ppt

感谢大家观看第32页,共32页，星期六，2024年，5月关于痛风与高尿酸血症件高尿酸血症的定义高尿酸血症：是指37℃时血清中尿酸含量男性超过416umol/L（7.0mg/dl）；女性超过357umol/L（6.0mg/dl）.此浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。第2页,共32页，星期六，2024年，5月高尿酸血症的危害血尿酸升高沉积于关节沉积于肾脏刺激血管壁损伤胰腺B细胞痛风性关节炎痛风性肾病尿酸结石动脉粥样硬化关节变形尿毒症加重冠心病高血压诱发或加重糖尿病第3页,共32页，星期六，2024年，5月高尿酸血症与痛风5%~12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风第4页,共32页，星期六，2024年，5月中国痛风现状上世纪70年代前很少见上世纪80年代开始，患病率逐年增加，90年代直线上升近几年患病率高--高尿酸血症：男性16.85%~18.32%；女性7.88%~9.3%--痛风：男性0.83%~1.98%；女性0.07%~0.72%第5页,共32页，星期六，2024年，5月痛风的分类标准1

--1968年纽约标准满足以下2项中任何一项--关节液或组织或痛风石中有尿酸盐结晶（确诊项）--如下4条中任何2条。（敏感性70%，特异性82.7%，阳性预测值70%）至少2次以上突然发作的关节肿痛，2周内完全缓解明确的痛风足史被观察到有痛风石秋水仙碱有效：48小时内炎症得到快速缓解第6页,共32页，星期六，2024年，5月痛风的分类标准2

--1977年ACR标准关节液中有尿酸盐结晶或用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或具备以下12项（临床、实验室、X线表现）中6项⑴急性关节炎发作1次⑺单侧跗骨关节受累⑵炎症反应在1天内达高峰⑻可疑痛风石⑶单关节炎发作⑼高尿酸血症⑷可见关节发红⑽不对称关节内肿胀（X线证实⑸第一跖趾关节疼痛或肿胀⑾无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实）⑹单侧第一跖趾关节受累⑿关节炎发作时关节液微生物培养阴性第7页,共32页，星期六，2024年，5月高尿酸血症及痛风的治疗治疗目的预防痛风性关节炎的发作预防其他相关性疾病如肾功能障碍、泌尿系统结石、心血管疾病及脑血管疾病的发病。第8页,共32页，星期六，2024年，5月痛风发作的治疗关键

--早、快、足早：选择何种NSAID关系不大，关键是尽早用快：选用起效快的NSAID药物，如洛索洛芬钠（乐松）（15分钟起效）足：剂量足，首剂及首日加倍第9页,共32页，星期六，2024年，5月痛风急性期治疗的药物选择首选NASID药物肾功能障碍可选用激素低剂量秋水仙碱0.5mgtid（起效较NASID药物慢）第10页,共32页，星期六，2024年，5月痛风缓解期的治疗

目的：预防痛风发作避免持续高尿酸避免血尿酸快速过度波动血尿酸目标值：357umol/L理想血尿酸值：300umol/L，纠正高尿酸血症，阻止新的MSU晶体沉积；促使已沉积的晶体溶解。第11页,共32页，星期六，2024年，5月持续高尿酸水平诱发痛风发作持续高尿酸使尿酸盐微结晶沉积在关节内趋化白细胞，吞噬晶体释放炎性因子（如IL-1等）和水解酶导致细胞坏死，释放除更多的炎性因子关节软骨溶解和软组织损伤而急性发作第12页,共32页，星期六，2024年，5月血尿酸过度快速波动

诱发痛风发作或炎症加重血尿酸突然降低，致已形成的结晶从关节滑膜脱落，引起痛风发作关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶，加重炎症因此：痛风发作时，正服用降尿酸药者不停用，未服用者不加用。第13页,共32页，星期六，2024年，5月使用降尿酸药物的时机高尿酸血症有痛风发作或痛风结节无痛风发作但合并心血管危险因素无痛风发作无心血管危险因素药物治疗生活指导7-8mg/dl8mg/dl以上生活指导无效药物治疗药物治疗生活指导7-9mg/dl9mg/dl以上生活指导无效药物治疗药物治疗生活指导第14页,共32页，星期六，2024年，5月心血管危险因素高血压糖耐量异常或糖尿病高脂血症