医学类-中医内科学-心悸.ppt

二、心血不足证1、辨证依据主症:心悸气短,头晕目眩。兼症:失眠健忘,面色无华,倦怠乏力,纳呆食少。舌脉:舌淡红,脉细弱。2、治法:补血养心,益气安神。3、方药:归脾汤加减常用药:黄芪、人参、白术、炙甘草益气健脾,以资生血之源;熟地黄、当归、龙眼肉补养心血;茯神、远志、酸枣仁,宁心安神;木香理气醒脾,使补而不滞。五心烦热,自汗盗汗,胸闷心烦,舌淡红少津,苔少或无,脉细数或结代,为气阴两虚,治以益气养血,滋阴安神,用炙甘草汤加减以益气滋阴,补血复脉。用药加减:①兼阳虚而汗出肢冷,加附子、黄芪、煅龙牡;②兼阴虚,重用麦冬、地黄、阿胶,加沙参、玉竹、石斛;③纳呆腹胀,加陈皮、谷芽、麦芽、神曲、山楂、鸡内金、枳壳健脾助运;④失眠多梦,加合欢皮、夜交藤、五味子、柏子仁、莲子心等养心安神;⑤若热病后期,损及心阴而心悸者,以生脉散加减,有益气养阴补心之功三、阴虚火旺证1、辨证依据主症:心悸易惊,心烦失眠,五心烦热。兼症:口干,盗汗,思虑劳心则症状加重,伴耳鸣腰酸,头晕目眩,急躁易怒。舌脉:舌红少津,苔少或无,脉象细数。2、治法:滋阴清火,养心安神。3、方药:天王补心丹或朱砂安神九加减。天王补心丹滋阴养血,补心安神,适用于阴虚血少,心悸不安,虚烦神疲,手足心热之证。朱砂安神丸清心降火,重镇安神,适用于阴血不足,虚火亢盛,惊悸怔忡,心烦神乱,失眠多梦等证。常用药:生地、玄参、麦冬、天冬养阴清热;当归、丹参补血养心;人参、炙甘草补益心气;黄连清热泻火;朱砂、茯苓、远志、枣仁、柏子仁安养心神;五味子收敛耗散之心气;桔梗引药上行,以通心气。用药加减:①肾阴亏虚,虚火妄动,遗精腰酸,加龟板、熟地、知母、黄柏,或加服知柏地黄丸;②若阴虚而火热不明显者,可单用天王补心丹;③若阴虚而兼瘀热,加赤勺、丹皮、桃仁、红花、郁金等清热凉血,活血化瘀。心悸目录1.概述2.病因病机3.诊查要点4.辨证论治5.结语第一节第二节概述1.定义----掌握2.历史沿革----了解3.西医相关病证----了解定义心悸是指病人自觉心中悸动,惊惕不安,甚则不能自主的一种病证临床一般多呈发作性,每因情志波动或劳累过度而发作且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症病情较轻者为惊悸,病情较重者为怔忡,可呈持续性病名《内经》有惊、惕、惊骇、惊惑、惊躁等名称《金匮要略》和《伤寒论》中称“惊悸”、“心动悸”、“心中悸”、“心下悸”。宋·严用和《济生方》首次提出“怔忡”之病名历史沿革病因病机《内经》:认为病因为宗气外泄,心脉不通,突受惊恐,复感外邪等《素问·平人气象论》“……左乳之下,其动应衣,宗气泄也”《素问·举痛论》“惊则心无所依,神无所归,虑无所定,故气乱也”《素问·痹论》“脉痹不已,复感于邪,内舍于心”,“心痹者,脉不通,烦则心下鼓”《诸病源候论》:外感、情志失调“风惊悸者,由体虚,心气不足,心之府为风邪所乘,或恐悸忧迫,令心气虚,亦受于风邪,风邪搏于心,则惊不自安,惊不已,则悸动不定”。宋?陈无择:认为心悸为水停于心下所致:“五饮停蓄,闭于中脘,使人惊悸,属饮家。”成无己:认为心悸是水停于心下及心气虚所致:“心悸之由,不越二种,一者气虚也,二者停饮也”宋?杨士赢:情志所致:“夫惊悸者,心虚胆怯之所致也”《景岳全书?怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致《丹溪心法?惊悸怔忡》也责之虚与痰:“惊悸者血虚,惊悸有时,从朱砂安神丸”;“怔忡者血虚,怔忡无时,血少者多,有思虑便动属虚,时作时止,痰因火动”清?王清任《医林改错》强调瘀血内阻导致心悸怔忡历史沿革《金匮要略》提出了基本治则,并以炙甘草汤治疗“心动悸,脉结代”《诸病源候论》强调应用气功治疗治疗清?李用粹《证治汇补?惊悸怔忡》:“痰则豁痰定惊,饮则逐水蠲饮,血虚者调养心血,气虚者和平心气,痰结者降下之,气郁者舒畅之,阴火上炎者,治其肾则心悸自已,若外物卒惊,宜行镇重。”王清任首倡活血化瘀治疗本病,以血府逐瘀汤治疗本病有殊效:“心跳心慌,用归脾、安神等方不效,用此方百发百中范围根据本病的临床特点,各种原因引起的心律失常,如心动过速、心动过缓、过早搏动、房颤、室颤、房扑、室扑、房室传导阻滞、预激综合征、病态窦房结综合征;心功能不全;心肌炎;心脏神经官能症等,如表现以心悸为主症者,均可参照辨证论治证候特征一、以心慌不安,心跳剧烈,不能自主为主要证候特征。二、或一过性、陈发性,或持续时间较长,或一日数次发作,或数日一次发作,时轻时重,反复发作,缠绵难愈三、其脉象表现或数或迟。发