贫血病人的护理（内科护理课件）.pptx

;

贫血是指外周血液单位体积内血红蛋白量、红细胞数和/或红细胞比容低于同年龄、同性别、同地区正常值的低限。;根据红细胞形态学分类;根据病因和病机分类：;轻度90g/L症状轻微

中度60-90g/L活动后感心悸气促

重度30-59g/L静息状态仍感心悸气促

极重度30g/L常并发贫血性心脏病;缺铁性贫血;最常见，由于体内贮存铁缺乏，导致血红蛋白生成不足，红细胞生成受到障碍而引起的小细胞低色素性贫血。

儿童和育龄女性发病率高。;分布：

功能状态铁：血红蛋白、肌红蛋白、各种酶

贮存铁：铁蛋白、含铁血黄素

;来源和吸收：

衰老红细胞破坏释放

食物：动物血、肝、瘦肉、蛋黄、豆类、海带、木耳、香菇等

需要量：1-1.5mg/d孕、乳妇：2-4mg/d

吸收率：动物食品铁＞植物食品铁＞乳类

吸收部位：十二指肠及空肠上段

;贮存及排泄：

部位：肝、脾、骨髓等

排泄途径：粪便、月经、妊娠、哺乳

量：正常人每天排铁＜1mg，女性1-1.5mg

;1.铁丢失过多

慢性失血

如消化性溃疡、痔疮、月经过多等

;2.需要量增加而摄入不足

婴幼儿、青少年、育龄妇女

人工喂养的婴儿;3.铁吸收障碍

胃大部切除、胃空肠吻合术后

胃酸缺乏、小肠病变、肠道功能差、药物等;贫血的一般表现

贫血最早的症状：疲乏、无力

贫血最突出的体征：皮肤、粘膜苍白;铁营养不良表现

营养缺乏：

皮肤干燥、角化、萎缩、无光泽、毛发干枯易脱落

指甲扁平、有条纹、易裂开甚至反甲;铁营养不良表现

粘膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩，严重时吞咽困难，吞咽时感觉有食物粘附于咽部;铁营养不良表现

神经、精神系统异常：易激动、好动、注意力不集中、异食癖、神经痛、神经炎、生长发育迟缓、智能障碍等。;1、血象

小细胞低色素性贫血

2、骨髓象

增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主;3、铁代谢

血清铁蛋白（SF）测定可准确反映体内铁储存的情况，低于12ug/L可作为缺铁的重要依据

血清总铁结合力升高，大于64.4umol/L;病因治疗

寄生虫???染：驱虫

胃炎、溃疡：抑酸剂、抗菌药

调经

增加铁摄入;补铁治疗

口服（首选）：硫酸亚铁

血红蛋白正常后继续治疗3-6个月铁蛋白正常后停药

;补铁治疗

注射：右旋糖酐铁

首次需皮试

深部肌肉注射;;再障是由各种原因引起的造血干细胞的数量减少和（或）功能异常的一类贫血。

主要表现为骨髓造血功能低下、出血、感染、全血细胞减少。;1.药物及化学物质：氯霉素、苯

2.物理因素

3.病毒感染;鉴别点;1、血象

正细胞正色素性贫血、全血细胞减少、血小板现畸形、网织红细胞绝对值减少。

以下符合2项为确诊指标：

①血红蛋白＜100g/L

②血小板＜50×109g/L

③中性粒细胞绝对值＜1.5×109g/L

;2、骨髓象

重型再障：骨髓增生低下或极度低下，粒细胞系、红细胞系明显减少，无巨核细胞（血小板母细胞）

非重型再障：巨核细胞明显减少

;1.祛除病因：禁用对骨髓有抑制的药物

2.支持和对症治疗

（1）预防和控制感染

（2）控制出血：抗纤溶-氨基乙酸

月经多-丙酸睾酮、达那唑

颅内出血-输血小板、血浆

（3）纠正贫血：输全血或浓缩红细胞;3.免疫抑制剂治疗重型再障主要药物

4.雄激素治疗慢性再障首选药物

作用机制：刺激肾脏产生促红细胞生成素

对骨髓有直接刺激红细胞生成作用

常用药物：丙酸睾酮

;5.造血细胞因子：主要用于重型再障

6.造血干细胞移植：主要用于重型再障，40岁以下，未接受输血,未发生感染的病人,有供髓者可考虑。

;1、营养失调

2、活动无耐力与贫血有关

3、有感染的危险与白细胞减少有关

4、组织完整性受损与血小板减少有关

5、潜在并发症：脑出血

6、自我形象紊乱与丙酸睾酮引起副作用有关

;缺铁性贫血病人：

摄入含铁丰富食物

增加富含维生素C食物

避免含铁食物与牛奶、浓茶、咖啡同服

使用铁锅、铁铲;叶酸缺乏者：

多吃绿叶蔬菜、水果、谷类、肉类

维生素B12缺乏者：

多吃动物肉类、肝、蛋、海产品

急火快炒、凉拌、白灼;吞咽困难等消化系统表现明显者：

少食多餐、细嚼慢咽