癌痛的药物治疗.ppt

关于癌痛的药物治疗疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观感受。对于癌症患者，疼痛对患者本人及家属是一种折磨。对于一个带癌生存的患者，生命是十分宝贵的，当疼痛成为每天生活的一部分，生活质量就会大大降低。什么是疼痛？第2页,共24页，星期六，2024年，5月第3页,共24页，星期六，2024年，5月流行病学WHO统计，全世界癌症患者伴有疼痛的比例为30%~50%，晚期患者为60%~90%；我国约50%的癌症患者伴有疼痛。骨痛最常见，其次为肿瘤浸润神经及空腔脏器。与癌症相关的疼痛，如癌症患者常伴有便秘、褥疮、肌痉挛等占6%；由癌症治疗（手术、放疗、化疗）引起的疼痛占15%~25%；3%~10%由非癌症相关疾病引起。第4页,共24页，星期六，2024年，5月简述控制疼痛是癌症病人提高生活质量、临终关怀和姑息处理工作的重要内容。WHO自1986年起向全世界推行癌症疼痛三阶梯止痛法。三阶梯止痛法已被证明能使80%癌症疼痛得到缓解。第5页,共24页，星期六，2024年，5月癌痛三阶梯疗法第一阶梯：对于轻、中度癌症疼痛首先非阿片类止痛药（阿司匹林、对乙酰氨基酚）第二阶梯：中度癌症疼痛非阿片类药物治疗无效者，选用弱阿片类止痛药（可待因、二氢可待因、曲马多），可联合非阿片类止痛药增加疗效第三阶梯：重度疼痛或第二阶梯治疗无效者，选用强阿片类止痛药（吗啡），可联合非阿片类止痛药增加疗效第6页,共24页，星期六，2024年，5月第7页,共24页，星期六，2024年，5月癌症疼痛的评估主诉分级法（VRS）将疼痛分为4级：0级：无痛1级（轻度疼痛）：虽有疼痛但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰。可不用药。2级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。3级（重度疼痛）：疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位第8页,共24页，星期六，2024年，5月2、Wong-Bake脸（适用于3岁及以上人群）

对婴儿或无法交流的病人用前述方法进行疼痛评估可能比较困难。可通过画有不同面部表情的图画评分法来评估。无痛有点痛稍痛更痛很痛最痛第9页,共24页，星期六，2024年，5月3、数字分级法

数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。应该询问患者：你的疼痛有多严重?或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。

疼痛程度分级标准为：0无痛1-3轻度

4-6中度7-10重度

第10页,共24页，星期六，2024年，5月第11页,共24页，星期六，2024年，5月癌症疼痛的药物治疗WHO提出癌症疼痛的药物治疗必须遵循5给基本原则：1、按阶梯给药，逐级用药2、首选口服给药，依次选用经皮、经直肠、经皮下、经肌肉、经椎管等3、定时给药4、用药个体化，从最小量开始5、注意具体细节：防止副作用，监测生命体征第12页,共24页，星期六，2024年，5月第13页,共24页，星期六，2024年，5月止痛药物介绍非阿片类止痛药物：对乙酰氨基酚和以阿司匹林为代表的非甾体类抗炎药。（有“天花板”效应）应与食物同服或同时服用H2受体拮抗剂和硫糖铝止痛效果20%~40%第14页,共24页，星期六，2024年，5月非阿片类止痛药物阿司匹林扑热息痛布洛芬消炎痛第15页,共24页，星期六，2024年，5月阿片类止痛药阿片类止痛药：又称麻醉性止疼药，根据其作用强度可分为弱阿片和强阿片两类。前者以可待因和氨酚待因为代表药物，用于治疗中度疼痛。后者以吗啡、芬太尼、哌替啶为代表药物，用来治疗重度疼痛。1、完全激动剂：吗啡、可待因、芬太尼、美散痛等。（无“天花板”效应）2、部分激动剂：丁丙诺菲3、激动-拮抗混合型：镇痛新。（有“天花板”效应）4、拮抗剂：纳络酮。用于解救呼吸抑制等吗啡过量症状第16页,共24页，星期六，2024年，5月常用的阿片类止痛药可待因：主要用于治疗中度疼痛，并具有中枢镇咳作用。镇痛时间4~6小时。吗啡：主要用于治疗重度疼痛。作用维持时间4~6小时。哌替啶：只能用于急性疼痛，不应用于癌症病人的慢性疼痛。芬太尼：应用于癌症病人的急慢性疼痛非常有效。第17页,共24页，星期六，2024年，5月阿片类止痛药的给药途径口服直肠给药