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附件2
医林卓越奖学金申请表
本人情况
姓名
性别
政治面貌
院系
专业
年级
班级
身份证号
学号
学习成绩
2020-2021学年成绩排名：/（名次/总人数）
2021-2022秋季学期必修课门数______，其中及格门数______。
表现优秀情况
满足医林卓越奖学金具体条件2中______方面表现优秀（可多选，在下方列明所获满足条件奖项，并提供相应证书或表彰材料）
获奖/表彰名称
颁发单位
颁发日期
其他需注明情况：
院系意见
签名盖章：
年月日
学校意见
盖章：
年月日
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