核素心肌显像临床应用指南 .pdf

ACC/AHA/ASNC核素心肌显像临床应用指南

FrancisJ.Klockeetal

I．前言

2002年，由ACC/AHA/ASNC(美国心脏病学院/美国心脏学会/美国核心脏病学会)共同制

订并发布了该指南，、和等网址上提

供了指南全文。指南主要讨论了核素显像技术在急性心肌缺血、慢性心肌缺血和心力衰竭这

三个领域中的临床应用，包括对疾病的诊断，疾病严重程度的判断，预后判断及危险度分层，

以及疗效评价方面的应用。ACC/AHA先前曾发布了几个与核心脏病学相关的指南：2002年

的慢性稳定型心绞痛（SA）指南；2002年的不稳定心绞痛（UA）与非ST段抬高型心肌梗死

（NSTEMI）指南；2001年的心力衰竭指南；2002年的非心脏外科手术的围手术期心血管危

险度评估指南；2002年的运动试验指南；1998年的心脏瓣膜病指南；以及1999年的AMI指

南。以上指南涉及到核心脏学各方面的具体临床应用。但本指南不仅仅是对以上指南的简单

总结和综合。

ACC/AHA的I、II和III分类等级的定义如下：

I级：目前的证据和/或总的观点认为该操作和治疗有效且有益。

II级：该操作和治疗的效果和益处的各类证据之间存在矛盾和/或有不同观点。

IIa级：目前的证据/观点倾向于肯定该操作和治疗的效果和益处。

IIb级：目前的证据/观点尚不能充分说明该操作和治疗的效果和益处，甚至可能

有害。

III级：目前的证据和/或总的观点认为该操作和治疗无效和/或无益，一些情况下甚至

可能有害。

ACC/AHA以上分类等级的证据级别如下：

A.多中心、随机临床试验已证实。

B.单中心、随机或非随机临床试验证实。

C.专家的一致观点。

II．急性心肌缺血综合症

A．核素心肌灌注显像(MPI)评估急诊室中的胸痛病人

通过对急诊室胸痛病人的AMI或UA可能性评估、及其后心脏事件风险和行进一步侵入性

诊治可能性的评估，可以把这些病人分为不同的危险组，根据以上信息可以给病人制定出最

合适的处理方案。在这一处理规程中，核素心肌显像技术对病人的诊断和治疗均可提供有益

的临床信息。UA指南[1]将胸痛分为4个危险级别：非心脏性胸痛；慢性SA；可疑的急性冠

脉综合症（ACS）；明确的ACS（见：

unstable.pdf）。MPI尤其适用于可疑的ACS病人。根据体征、ECG表现和病史对病人进行初

步分类诊断的基础上，应用静息MPI可区别出有灌注缺损应收治入院的高危病人，和MPI

结果正常其后心脏事件率低而不需要住院的低危病人。目前的随机临床试验[2,3]进一步证实

了几项观察性研究（见指南全文中的表1）的结果，即MPI在排除ACS方面有很高的阴性预

测价值。表1为可疑ACS病人进行急诊MPI的建议。

1

B．判断传统方法不能明确诊断的AMI

应用99mTc标记的显像剂进行的静息MPI诊断AMI有很高的敏感性。心肌图像采集可以在

显像剂注射后的数小时内进行，而此时仍能准确反映显像剂注射当时的心肌血流灌注情况，

据此可以判断缺血濒危心肌的范围。但要注意，仅根据静息MPI不能区分急性心肌缺血、急

性心肌梗死和陈旧性心肌梗死。

C．应用核素显像进行危险度评估：对ST段抬高的AMI(STEMI)病人的预后判断和疗效评价

在ACC/AHA的AMI指南[4]中已经指出，STEMI病人的预后主要取决于其EF、梗死面积、

和残余缺血心肌。所以，急诊或之后对LVEF、心肌梗死面积和濒危缺血心肌的评估能为预后

判断提供重要信息。核素显像技术在判断有无负荷诱发的心肌缺血及缺血面积方面也很有价

值，负荷诱发的心肌缺血及其面积对病人的近期和长期处理方案的制订均很有价值[5,9]。表

2列出了放射性核素显像对急性STEMI后病人的诊断、预后判断和危险度分层、及疗效评价

方面