2021年口服抗血栓药物患者急性创伤大出血诊断与治疗专家共识(全文).pdfVIP

2021年口服抗血栓药物患者急性创伤大出血诊断与治疗专家共

识（全文）

创伤是世界卫生领域面临的重大难题，全球约有十分之一

的死亡原因为创伤，每年死于创伤的人数超过580万。创伤

后大出血是创伤患者死亡首要的可预防因素。抗血栓药物是

易栓疾病(如房颤、冠心病、静脉血栓栓塞性疾病等)血栓形

成和栓塞并发症的防治基石。随着人口老龄化，易栓疾病诊

断和防治的进展，应用抗血栓药物的患者在不断增加。在美

国，应用抗凝药物的患者已高达6百万。抗血栓药物最常见

的副作用是出血，当这些患者发生创伤时，出血的处理变得

更加复杂。目前，对服用抗血栓药物患者发生创伤大出血时

的处理尚缺乏高质量的临床证据，更没有形成统一的诊疗标

准，无疑给临床工作带来挑战。因此，本共识旨在通过回顾

相关文献和指南、整合专家意见，达成口服抗血栓药物患者

发生创伤大出血的诊治共识。

一、常用口服抗血栓药物的特性01口服抗凝药物

抗凝药物通过抑制凝血因子合成降低凝血因子浓度或阻

止其激活，降低血液高凝状态，从而预防血栓形成或阻止血

栓发展，包括维生素K拮抗剂(VKAs)(华法林)、直接FⅡa

抑制剂(达比加群酯)、直接FXa抑制剂(利伐沙班、阿哌沙班、

依度沙班等)。

1维生素K拮抗剂(VKAs)

华法林是最常用的一种VKAs。VKAs通过抑制维生素K

依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ和蛋白C、蛋白S在肝脏的

合成，从而起到抗凝作用(见图1)。VKAs对体内已经存在的

凝血因子无直接拮抗作用，因此只有当已合成的凝血因子在

体内相对耗竭后，VKAs才发挥抗凝作用。华法林经胃肠道

迅速吸收，生物利用度高，口服90分钟后血药浓度达峰值，

半衰期为36~42小时。随华法林剂量不同，口服2~7天后

出现抗凝作用。单次给药抗凝作用持续2~5天，多次给药则

可持续4~5天。华法林的量效关系受遗传和环境因素影响较

大：要达到同一国际标准化比值(INR)水平，白种人和中国人

对华法林的耐受剂量明显不同；环境因素如药物、饮食、多

种疾病状态均可改变华法林的药代动力学。华法林抗凝治疗

的最大风险是出血。例如，在非瓣膜病房颤患者的前瞻性临

床研究中，华法林目标为INR2.0~3.0时，严重出血的发生

率为每年1.4%~3.4%，颅内出血的发生率为每年

0.4%~0.8%。

华法林的有效性和安全性均与其抗凝效应密切相关，且其

剂量-效应关系在不同个体中有很大差异，因此必须进行抗凝

强度的密切监测。以INR作为监控指标，华法林最佳抗凝强

度为INR2.0~3.0，此时出血和血栓栓塞的危险均最低。

逆转VKAs抗凝作用常用的三种治