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2021产科VTE抗凝防治策略指南更新解读（全文）

静脉血栓栓塞症（VTE）是造成我国孕产妇死亡的主要原因之一，在

导致孕产妇死亡的间接产科原因中也居于首位[1]。由于静脉血流停

滞、内皮细胞损伤、高凝状态等妊娠期特点，妊娠人群的VTE风险是

非妊娠人群的4-5倍，VTE复发风险则为3-4倍，我国产科VTE

亟需早期预防和及时诊治。

图1孕产妇死亡原因的数据分析

2020年3月澳大利亚昆士兰卫生组织（QLD,Queensland

Health）发布了妊娠期和产褥期VTE预防指南[2]，而近期我国

也发布了《上海市产科静脉血栓栓塞症防治专家共识》[3]，均对

针对妊娠期和产褥期VTE的预防诊治提供指导建议。

上海2020年第四届东方妇产科学论坛之母胎医学论坛上，上海

市第一妇婴保健院应豪教授主持介绍了上述国内外产科VTE最

新指南的发布，并邀请复旦大学附属妇产科医院李笑天教授、中国

福利会国际和平妇幼保健院程蔚蔚教授，对昆士兰新版指南和上海

专家共识进行了深入解读。

个体化评估孕产妇VTE风险评分

VTE个人史、易栓症、肥胖等多种危险因素与孕产妇VTE风险

增加有关，因此昆士兰新版指南在2014年指南的基础上，更新

了VTE风险评估评分系统相关内容，使个体化预防方案成为可

能。

昆士兰新版指南建议孕产妇VTE风险评估需贯穿整个妊娠期和

产褥期，妊娠早期由经验丰富的医学团队对孕产妇进行个体化

VTE评估，制定预防计划；整个孕期需动态进行监测及风险再评

估；产后或计划出院时仍需对孕产妇进行观察，针对情况提供个体

化方案。

昆士兰新版指南推荐根据风险得分对患者进行产前、产后血栓预

防。风险因素包括手术诱发的单一VTE、年龄＞35岁、胎次≥

3次，大静脉曲张等产前因素，以及产程延长、阴道分娩、早产等

产后因素，根据计算所得风险评分之和，产前风险得分3分从第

28周开始，≥4分从评估开始低分子肝素（LMWH）标准预防；

产后风险得分（=产前+产后得分）2分LMWH标准预防直

至出院，≥3分LMWH标准预防7天，若风险持续存在则更

长。

图2上海专家共识孕产妇VTE风险因素评估

新发布的上海专家共识则在昆士兰必威体育精装版指南的基础上，将临时因素

单独分类（图2），采用评分法进行风险因素评估。其中，产前风

险评估=产前因素+临时因素极高危；产后风险评估=产前

因素+临时因素+产后因素，临时因素消失后不再作为风险因

素。

上海专家共识还提出了孕产妇的VTE风险进行动态评估的时间

节点。早孕建卡、孕28周、分娩当天，都应及时评估VTE风险，

必要时及时预防性抗凝或治疗。此外，出现住院、风险因素改变、

制动延长时，也应进行临时评估。

重视低分子肝素孕产妇VTE的预防

昆士兰新版指南和上海专家共识均建议多途径综合防治VTE。

非药物预防需要重视适当运动和避免脱水。在无严重外周动脉疾病

或溃疡等禁忌症的条件下，可采取加压装置、弹力袜等物理疗法，

但不建议物理方法单独用于妊娠患者VTE预防。

药物预防方面，昆士兰新版指南