基本医疗保险门诊特殊慢性病病种认定标准.doc

基本医疗保险门诊特殊慢性病

病种认定标准

基本医疗保险参保人员申请门诊特殊慢性病待遇的，按申请的门诊特殊慢性病病种提供申报材料，包括疾病证明书、近两年病史资料（含门诊病历、出入院记录）、既往手术记录、有确诊意义的检查化验结果报告（其中带*号为必要材料，其余为辅助材料）。各病种所需检查化验结果报告和诊断标准如下：

一、冠心病

*（一）检查化验结果报告，提供以下其中之一：

1.冠状动脉造影或冠脉CTA检查报告；

2.心电图检查阳性报告。

（二）诊断标准，符合1且符合2或3：

1.临床表现为发作性胸痛或既往有发作性胸痛或心肌梗死病史。

2.心电图检查提示心肌缺血证据：心电图检查阳性；或运动负荷试验，符合阳性诊断标准；或24小时动态心电图检查阳性。

3.选择性冠状动脉造影阳性或冠脉CTA阳性。

二、高血压病（非高危／高危组）

（一）高血压病（非高危）

*1.检查结果报告：非同日三次诊室血压记录。

2.诊断标准：

（1）在未使用降压药物情况下，非同日3次诊室血压值高于正常，即诊室收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；

（2）目前正在服药，但既往病史中达到诊室收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg条件；

（3）无相应器官损害表现，未达高血压病（高危组）标准。

（二）高血压病（高危组）

*1.检查结果报告：非同日三次诊室血压记录。同时符合病史及检查化验条件中任何一条及诊断标准。

2.病史及检查化验结果报告：

（1）心电图或心脏彩超检查报告提示左室肥大；

（2）肾功能（SCr、BUN）检查报告提示肾功能不全；

（3）有糖尿病史或中风病史；

（4）眼底检查报告提示眼底动脉硬化或狭窄；

（5）头颅CT或头颅MRI检查报告提示脑梗死或出血；

（6）胸部X线检查提示心影增大。

3.诊断标准：

（1）收缩压140mmHg及以上，舒张压90mmHg及以上，至少有一次及以上门诊记录。

（2）血压达到诊断标准，并至少有以下一种靶器官损害表现：①X线、心电图或超声心动图显示左心室肥大；②眼底检查显示视网膜动脉硬化或局限性变窄；③生化检查见蛋白尿或血清肌酐轻度增高。④重要脏器心、脑、肾功能估计出现严重功能损害如冠心病、房颤、心衰、脑卒中、肾功能不全等。

4.非同日3次诊室血压值收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg,临床诊断3级高血压，即为高血压病（高危组）。

三、糖尿病

（一）检查化验结果报告：

*1.两次静脉血糖检查报告:空腹、随机血糖以及糖耐量后2小时血糖；

*2.糖化血红蛋白。??????????????????????????????????????

（二）诊断标准：

1.有多尿、多饮、多食、消瘦症状（如有）；

2.空腹血糖大于等于7.0mmol/L(140mg/dl)和/或随机或糖耐量后2小时血糖值大于等于11.1mmol/L(200mg/dl)；

3.糖化血红蛋白≥6.5%；

4.排除应激性高血糖症。

四、甲状腺功能亢进症

（一）检查化验结果报告：

*1.甲状腺功能（血FT3、FT4、TT3、TT4、TSH）检查报告；促甲状腺受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧代物酶抗体（TPOAb）检查报告；

2.甲状腺B超。

（二）诊断标准：

1.高代谢症候群：兴奋、急躁、多汗、多吃、消瘦、心悸，心率加快，心音有力，大便次数多等；

2.血清甲状腺激素异常（TT4、TT3、FT3、FT4升高，TSH降低）和（或）甲状腺摄131碘率升高；

3.TRAb（+）阳性。

五、慢性肝炎治疗巩固期

（一）检查化验结果报告：

*1.乙肝两对半或丙肝抗体检查报告；

*2.肝炎病毒检查报告（HBV-DNA、HCV-RNA）；

*3.肝功能检测报告；

*4.肝脏B超或CT或MRI等影像学报告；

5.肝组织病理检查报告或肝纤维化无创检查；

6.凝血功能、血常规检查报告。

（二）诊断标准：《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》??

根据慢性HBV感染者的血清学、病毒学、生物化学、影像学、病理学和其他辅助检查结果，在临床上可分为以下几种诊断:

1.慢性HBV携带状态又称HBeAg阳性慢性HBV感染。本期患者处于免疫耐受期，患者年龄较轻，HBV-DNA定量水平(通常＞2×10^7IU/ml)较高，血清HBsAg(通常＞1×10^4IU/ml)较高、HBeAg阳性，但血清ALT和AST持续正常(1年内连续随访3次，每次至少间隔3个月)，肝脏组织病理学检查无明显炎症坏死或纤维化。在未进行组织病理学检查的情况下，应结合年龄、病毒水平、HBsAg水平、肝纤维化无创检查和影像学检查等综合判定。

2.HBeAg阳性CHB本期患者处于免疫清除期，其血清HBsAg阳性、HBeAg阳性，HBV-DNA定量水平(通常＞2×10^4IU/ml)较高，ALT持续