机动车资质认定申请书(新) .pdfVIP

表1：

实验室资质认定

（机动车检测机构）

申请书

实验室名称（盖章）：

主管部门名称（盖章）：

申请日期：

国家认证认可监督管理委员会编制

填表须知

1．用墨笔填写或计算机打印，字迹要清楚。

2．填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编为第页，

共页。

3．“主管部门”是指实验室的行业、行政主管部门（若无行业行

政主管部门的此项不填）。

4．本《申请书》所选“□”内划“√”

5．本《申请书》须经实验室法定代表人或被授权人签名有效。

6．本《申请书》适用与首次、复查和扩项评审的申请。

1.实验室概况

1.1实验室名称：

公司地址：

实验室地址：

邮编：传真：E-mail：

法定代表人：职务：固话：手机：

联络人：职务：传真：手机：

1.2所属法人单位名称（若实验室是法人单位的此项不填）：

地址：

邮编：传真：E-mail

负责人：职务：电话：

1.3主管部门名称（若无主管部门的此项不填）：

地址：

邮编：传真：E-mail

负责人：职务：电话：

1.4实验室设施特点：

固定□临时□可移动□多场所□

1.5法人类别

1.5.1独立法人实验室

社团法人□事业法人□企业法人□其他□

1.5.2实验室所属法人（非独立法人实验室填此项）

社团法人□事业法人□企业法人□其他□

2.申请类型及证书状况

2.1计量认证

首次□扩项□复查□其他□

2.2获取证书情况：

计量认证证书编号：证书有效截止日：

3.申请资质认定的专业类别：

4.实验室资源：

4.1实验室总人数：名

高级专业技术职称名，占％；中级专业技术职称名，占％；

初级专业技术职称名，占％；其他名，占%

4.2实验室资产情况:

固定资产原值：万元；

仪器设备总数：台（套）

产权状况：自有□%租用□%合资□%

4.3实验室总面积m2