凝血功能检查指标解读ppt课件.pptx

凝血机制

血液止血过程涉及到血管、血小板、凝固系统、抗凝系统、纤溶系统。此外还与机体自身的防护，如免疫应答、细胞的吞噬作用、激肽生成过程有关。

简单的说，当血管破损，血小板聚集，凝血酶生成，交联纤维蛋白在聚集血小板的基础上形成用于堵住伤口的栓子。继而激活纤溶系统，溶解多余的纤维蛋白，避免形成血栓栓塞，最终修复破损的血管，以维持血管的完整和通畅。

影响血液凝固的6个方面

1、血管壁

2、血小板系统3.凝血系统

4.抗凝血系统

5.纤维蛋白溶解系统

6.血液流变学系统

各系统相互制约

处于动态平衡

保持血液流通

内皮细胞

凝血因素损伤效应

vWF

外源性凝血系统激活十TF内源性凝血系统激活FXⅡ

启动凝血系统

凝血酶—一凝血酶原

纤维蛋白形成纤维蛋白原

血小板因素

粘附，聚集释放反应

5-TH

TXA₂

PF₃

正常的止血凝血机制

血管损伤

血管收缩

神经相血管相PLT相

→血管因素

止血

血管壁结构与功能异常

血小板质与量异常

凝血因子质与量异常循环中扰凝物质增加J

纤溶系统异常

综合因素

一期止血缺陷

二期止血缺陷

→纤溶系统缺陷

止凝血障碍性疾病的发病机制

血栓与止血常用检测项目

·(一)出血时间(BT)、血小板计数(BPC)

·(二)活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)

·(三)凝血酶时间(TT)

·(四)纤维蛋白原(Fg)

·(五)纤维蛋白原降解产物(FDP)、纤维蛋白降解产物(DD)

·(六)抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)

·(七)血栓弹力图(TEG)

(一)BT和BPC检测

BT是指皮肤被刺破后自然出血到自然止血所经历的时间

(min),反映毛细血管结构/功能以及血小板数量/功能异常

的试验。9min为延长。

BPC是指单位容积(L)全血中所含血小板的数量，反映循环血液中血小板的数量。界定为(100～300)×109/L。

BT临床应用

BT长短主要受血小板因素和血管壁因素的影响

BT延长

①血小板显著下降50%。

②血小板功能异常：血小板无力症或药物影响(如阿司匹林、氯吡格雷等)。

③血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症。

④综合：血管性假性血友病、DIC。

BT临床应用

BT长短主要受血小板因素和血管壁因素的影响

BT延长

①血小板显著下降50%。

②血小板功能异常：血小板无力症或药物影响(如阿司匹林、氯吡格雷等)。

③血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症。

④综合：血管性假性血友病、DIC。

BT缩短

①某些严重高凝状态或血栓性疾病。

②心梗、脑梗、DIC高凝状态

BPC↓与出血

BPC20×109/L可见自发性出血和严重出血；

BPC50×109/L可见轻度外伤和手术出血；

BPC80×109/L一般无出血，若伴用某些药物抗血栓药等)也可见出血症状。

BPC可用于监测肝素和低分子肝素治疗：

用药后4～14d,BPC↓(50～100)×109/L或BPC较基础值↓≥50%者；然而以前接受过肝素治疗者

再次接受肝素可更快BPC↓,即导致肝素诱导的血小板

↓/血栓形成。

一期止血缺陷(血管壁-血小板型止血缺陷)

血小板减少

原发性

继发性

血小板

无力症遗传性获得性

血管性血友病遗传性获得性

血小板病遗传性

获得性

血小板功能缺陷

【临床评估】

●BT影响因素多，操作复杂，且无质量控制，检测结果差异较大，不能作为高凝状态、术前出血风险和术后出血的评估指标。不作为常用筛检试验，

高度怀疑血管因素异常时才做!

●BPC20×109/L(危急值)有自发性出血的危险，若合并药物治疗(抗血小板药)更易出血。

●BPC假性↓见于血小板冷凝集、异常蛋白血症、血小板卫星现象、高血脂等，特别是EDTA诱导的血小板聚集；

●BPC假性个见于红(白)细胞碎片、小红细胞、冷球蛋白血症、疟疾等。

●BPC正常、BT个和血涂片上血小板分散不堆集，可作为血小板无力症的筛查试验。

●BPC正常、BT个和APTT个可作为血管性血友病(vWD)的筛查试验。

FibrinogenFibrinClotPT是在受检/对照血浆

中加入组织凝血活酶和Ca²+观察血浆凝固时间

(S),可以筛查外源凝血系统的凝血缺陷。

(二)PT和APTT检测

IntrinsicPathway