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仲裁员的选择确认书

关于约定仲裁庭组成方式及

选定仲裁员的函

深圳仲裁委员会：

关于我方与

之间因

纠纷引起的争议仲裁案［案件编号为（）深仲案字第

号］,根据〈〈中华人民共和国仲裁法》

第三^一条和〈〈深圳仲裁委员会仲裁规则》的相关规

1、（）我方在深圳仲裁委员会〈〈仲裁员名册》

中选定为仲裁员。

（）我方委托仲裁委员会主任指定仲裁员。

2、（）我方在深圳仲裁委员会〈〈仲裁员名册》

中选定为首席仲裁员。

（）我方委托仲裁委员会主任指定首席仲裁

员。

特此函告。

申请人/被申请

人：委托代理

人：

年

月日

注：

1、除非双方当事人另有约定，凡案件争议金额超

过5万元人民币的，适用普通程序，由三名仲裁员共同

常理。

2、上述1、2两项中自行选定仲裁员和委托仲裁

委员会主任指定仲裁员两种方式当事人只能选择其中

一种。

V

3、请在相应的选择项前的括号内打确认。

4、本格式仅供当事人参照使用，当事人可另行书

写。如使用本格式，则需按要求填写，否则致使表意

不清的视为放弃约定仲裁庭组成方式及选定仲裁员的

权利。