工伤损害赔偿劳动仲裁申请书(真题7篇) .pdfVIP

工伤损害赔偿劳动仲裁申请书（通用7篇）

工伤损害赔偿劳动仲裁申请书（通用7篇）

在当今社会生活中，有各项事务需要申请书，在写作上，申请书

也具有一定的格式。为了让您不再为写申请书头疼，以下是小编帮大

家整理的工伤损害赔偿劳动仲裁申请书，希望能够帮助到大家。

工伤损害赔偿劳动仲裁申请书篇1

申请人：

身份证号：

住址：

被申请人：_______________建材有限公司

地址：

法定代表人：

请求事项：

1、请求被申请人为申请人补办2009年3月至劳动终止日的社会

保险。

2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医

疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养

费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术

等费用共计338187元。

事实与理由：

申请人于2009年3月1日到被申请人处从事驾驶员工作，并于上

班当天双方签订了劳动合同，但两份合同都被被申请人拿走，工作至

合同解除，被申请人都没按法律规定为申请人办理社会保险事宜，

2010年4月10日中午时分，申请人在驾驶被申请人的苏G825××号

货车往开发区中粮直属库送货途中，行至某某大道与某省道路交叉路

口处时，被一辆苏G863××号重型自卸货车撞到，并经交通巡逻支队

开发区大队作出了道路交通事故证明。致申请人受伤，后申请人被送

到解放军一四九医院治疗，期间花费医疗费等费用近60000元，被一

四九医院诊断为：右股骨干骨折，右胫骨开放性粉碎性骨折。导致申

请人不能独立正常生活，需要专人照料日常生活，至今腿脚还行动不

便，病情稳定后申请人到市人力资源和社会保障局工伤认定处申请了

工伤认定，市人力资源和社会保障局工伤认定处依法作出了××人社工

认字[2010]第x号工伤认定决定书，认定申请人受伤部位及伤情为工

伤，2012年5月17日连云港市劳动能力鉴定委员会作出某劳鉴通

【2012】xxx号劳动能力鉴定结论通知书，认定申请人为八级伤残。

由于被申请人没有为申请人办理社会保险事宜，致使申请人在受伤后

不能得到相关保险待遇，为此申请人找被申请人多次协商具体赔偿事

宜，可惜至今申请人仍没有得到被申请人一点应有的赔偿。综上，被

申请人的行为已经严重侵犯了申请人的合法权益，为了维护申请人的

合法权益，依据我国法律的相关规定，特向贵委提起仲裁申请，请求

支持申请人的全部请求。

此致

××市劳动人事争议仲裁委员会

申请人：__________

_______年_____月______日

工伤损害赔偿劳动仲裁申请书篇2

申请人：王__，男，___年5月11出生，汉族，__市朝阳区__公司

职工，住__市__区__街道__楼__单元__号，电话：_________

被申请人：__市______有限责任公司

地址：__市朝阳区___街道___号

法定代表人：李__职务：董事长

电话：________邮编：____

申请事项和理由：

申请人王__诉被申请人_____有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于

____年__月__日已审理完结，下达了[_____]_法民初字第___号民事判决

书，并于____年__月__日发生了法律效力。该判决书规定，被告__市

______有限公司在本判决书生效后__日内赔偿给王__工伤期间工资，医

疗费、一次性工伤补助金等共计___万元。但是被申请人对贵院的上述

判决拒绝履行，本应于____年__月__日以前归还的__万元，至今分文未

付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。根据《中华人民共和

国民事诉讼法》第216条、232条之规定，特请求贵院依法执行，强

令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的

债务利息，承担申请强制执行的费用，以维护申请人的合法权益。

此致

敬礼

申请人：王__

____年__月__日

附件：__人民法院民事判决书1份

工伤损害赔偿劳动仲裁申请书篇3

申请人：吉__，男，____年8月12日生，汉族。

工作单位：__省__县__公司。用工性质：聘任制。

住址：__省__县大槐树镇李堡