根治性前列腺切除术围手术期整合康复中国专家共识2024（全文）.pdf

根治性前列腺切除术围手术期整合康复中国专家共识2024（全文）

前列腺癌是世界范围内男性常见的恶性肿瘤，根治性前列腺切除术

一

(radicalprostatectomy,RP)是前列腺癌的主要外科治疗手段之，

可以较好地实现对千原发灶的根治或减瘤目的。为了标准化RP后患者

的整合康复计划，为不同患者提供康复意见，提高术后康复效率，减少

RP对患者生活质量的短期或长期影响，中国抗癌协会泌尿生殖肿瘤整

合康复专业委员会制定了本共识。

围手术期加速康复

加速康复外科(EnhancedRecoveryAfterSurgery,ERAS)理念是

通过对患者围手术期的评估、干预措施的改进，以减少患者在手术期间

的心理和生理创伤，加速患者康复。

心理评估和患者教育

心理干预是ERAS重要的一环，患者由千对疾病的恐惧、治疗知识的缺

乏，会造成一定程度的恐慌和焦虑心态，可能会影响手术的顺利进行和

术后康复。

专家共识：RP前需要对患者进行心理评估和患者教育（证据级别：中；

推荐强度：一般）。

术前预康复

术前预康复是指

在术前针对患者身体状态进行调整，使患者对手术打击

有充分准备，减少术后康复所需时间。前列腺癌患者术前预康复内容包

括对患者营养状态的评估和调整、术前1个月戒烟戒酒、呼吸功能锻炼

及盆底肌训练(pelvicfloormuscletraining,PFMT)等。更多指南

共识关注公众号老年临床医学。提前1个月停止饮酒，有助千降低手

术中的出血风险，促进伤口愈合，并降低心肺并发症的发生风险。术前

戒烟，尤其是提前1个月以上，能显著降低肺部并发症和切口愈合问题

的发生风险。

专家共识：术前需对患者进行营养状态评估，并进行营养支持以改善营

养状态（证据级别：高；推荐强度：强）。

肠道准备

传统RP要求患者术前2~3天即开始清洁肠道准备，但过早和过千彻底

的肠道准备会加重患者的焦虑、恐惧心理，同时降低患者营养能晕储备，

引起患者交感神经兴奋，并扰乱患者肠道内环境的稳定，延长术后肠道

恢复的时间。

专家共识：根据患者情况，术前进行简单、迅速的肠道准备即可（证据

级别：高；推荐强度：强）。

营养支持

营养状态评估建议参照欧洲临床营养与代谢协会(EuropeanSociety

forClinicalNutritionandMetabolism,ESPEN)指南［更多指南

共识关注公众号：老年临床医学］中的营养评估量表进行评估，并对营

养状态不良的患者进行营养支持，改善肿瘤患者常见的低蛋白、贫血及

电解质紊乱等问题。

专家共识：营养状态不佳的患者应根据情况进行ONS,更严重者应推

迟手术（证据级别：中；推荐强度：强）。术前禁食时间为6h,禁饮

一般）。

时间为2h，但要警惕术中误吸风险（证据级别：高；推荐强度：

患者术后应早期恢复饮食，并减少麻醉镇痛泵的使用（证据级别：中；

推荐强度：强）。

疼痛管理

术后疼痛管理是实现快速康复的关键组成部分，尤其在前列腺癌手术后。

有效的疼痛控制不仅能够减轻患者的不适，还有助千缓解焦虑和改善睡

眠质量，这对千患者早日恢复日常活动至关重要。

专家共识：术后不推荐无差别止痛，应根据患者情况进行阶梯式疼痛干

预（证据级别：低，推荐强度：强）。

RP后尿失禁评估

专家共识：针对术后拔除尿管早期出现的尿失禁，以基本情况评估、记

录为主。对千长时间保守治疗未恢复的患者推荐进行更明确的检查（证

据级别：中；推荐强度：一般）。

尿失禁生活习惯调整

专家共识：推荐患者调整生活和运动方式，以促进尿失禁的恢复（证据

级别：中；推荐强度：一般）。

尿失禁行为治疗

开始时机：在RP前即开始规律的