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水，电解质，酸碱平衡失调孔晓燕进化镇社区卫生服务中心

水，电解质，酸碱平衡之间相互影响，并通过一定的调节机制维持机体正常的体液代谢。保持体液的动态平衡，是保证人体内环境恒定最基本的条件。

一、正常的水电平衡(一)、水的平衡1、水的含量细胞内液40%细胞外液20%占体重60%血浆5%组织间隙15%

2、每日正常人水的出入量水的入量(ml/24h) 水的出量(ml/24h)食物1000 呼吸蒸发350饮料 1200 皮肤蒸发500代谢水 300 粪便排水150 尿排水 1500 2500 2500

二、水平衡紊乱（一）、总体水过多A水肿－－体液在组织间隙积聚过多B积水－－体液在浆膜腔积聚过多（胸、腹、心包积液）C细胞水肿（水中毒）－－细胞内液增多，使细胞肿胀同时细胞外液亦增多总体水过多的可靠标志－－血浆钠低（血钠的正常值？）

1、高渗性脱水表现与分度轻度：缺水量为体重的2%，口渴中度：缺水量为体重的6%，口渴＋三少一高（唾液、汗液、尿液少；尿比重高)重度：缺水量为体重的10%，上述症状＋脱水热＋脑细胞脱水＋代酸＋氮质血症

处理：以补5%葡萄糖液为主补液：①轻、中、重分别按体重2%、6%、10%补充②按体重减少量算

2、低渗性脱水表现与分度轻度：失钠0.5g/kg体重；头晕、软弱无力、直立性晕倒、恶心、呕吐-----------------------------------一般症状中度：失钠0.5-0.75g/kg体重；除上述症状外，有静脉萎陷、皮肤弹性差、脉压低------------细胞间液减少重度：失钠0.75g/kg体重，除上述症状外，有血压明显下降、脉细弱等休克症状-------------------血容量减少

处理:轻中度补等渗盐水，重度补一定的高渗盐水①轻中重按失钠0.5、0.6、0.7g/kg（缺1g钠补110ml生理盐水）②按丢失体重的公斤数（1kg补1000ml）③按血清钠算补钠量（毫摩尔）＝（142－测定血钠值）×公斤体重×60%1gNaCl＝17mmolNa+

3、等渗性脱水

细胞内外液均减少，兼有上述两者症状与体征补液法－－等渗盐水或平衡液无休克按体重5%计算有休克按体重10%计算

二，电解质平衡的紊乱（一）、钾紊乱（钾的正常值？）1、低钾血症[K＋]3.5mmol/L（1）低钾对机体的影响a.神经肌肉－－抑制（骨骼肌、呼吸肌、胃肠道）[Na+]+[K+][Ca2+]+[Mg2+]+[H+]b.心肌－－兴奋(心率加快、心律失常)[Na+]+[Ca2+][K+]+[Mg2+]+[H+]ECG：ST－T波低平倒置，U波出现，Q－T间期延长

c.中枢抑制d.肾脏－－低浓度尿，肾性尿崩症e.代碱

治疗口服钾1~2g3/日