白血病病人的护理（内科护理课件）.pptx

;造血干细胞恶性克隆性病变

异常细胞停滞在细胞发育不同阶段，在骨髓和其他组织中大量增生累积，抑制正常造血浸润其他器官组织。;按细胞成熟度和病程分为

急性白血病（AL）多见

起病急

多为原始细胞及早幼细胞

慢性白血病（CL）

起病缓慢

以异常的成熟细胞为主;

;;1.病毒、自身免疫异常

2.电离辐射

3.苯及其衍生物、氯霉素、保泰松等

4.遗传因素;1、发热

早期、常见症状

感染最主要原因：成熟粒细胞缺乏

以口腔炎最多见，咽喉、肺部、肛周

严重时可致菌血症或败血症

感染是急性白血病最常见死因;2、出血

原因是血小板减少

出血部位：可遍及全身，常见皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、齿龈出血、口腔血肿、子宫出血，眼底出血可影响视力。

颅内出血最为严重，常表现头痛、呕吐、瞳孔大小不等、瘫痪，甚至昏迷或突然死亡。;3、贫血

首发表现

正常红细胞生成减少

无效性红细胞生成

出血;4、白血病细胞浸润表现

骨骼和关节：胸骨下端常有局部压痛。四肢关节痛和骨痛以儿童多见

肝脾及淋巴结肿大;4、白血病细胞浸润表现

中枢神经系统白血病：

化疗药物不易通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀伤，导致中枢神经系统白血病。;4、白血病细胞浸润表现

中枢神经系统白血病：

发作时间：多发生在疾病缓解期。

表现：如头痛、呕吐、颈强直，重者抽搐、昏迷，但不发热。;4、白血病细胞浸润表现

其他部位：

皮肤浸润表现为弥漫性斑丘疹、结节性红斑等

牙龈可增生、肿胀；

睾丸受浸润表现无痛性肿大，多为一侧性。;1、血象：多数病人白细胞计数增高，可超过100×109／L。

以原始和（或）早幼细胞为主

病人有不同程度的正常细胞性贫血。

血小板早期正常或轻度减少，后期明显减少，可伴出血时间延长。;2.骨髓象

（1）骨髓检查是确诊白血病及其类型的重要依据。

（2）骨髓象：多为明显活跃或极度活跃，主要为白血病性原始细胞和幼稚细胞

原始细胞占骨髓有核细胞30%以上可确诊急性白血病;1.对症治疗

（1）防治感染：

卧床休息

隔离病室或无菌层流室;1.对症治疗

（2）控制出血：出血严重，血小板计数20×109/L，应输浓缩血小板悬液或新鲜血。;1.对症治疗

（3）纠正贫血：输浓缩红细胞或全血。;1.对症治疗

（4）高白细胞血症：血液中白细胞数极度增高（＞200×109／L）时发生血细胞瘀滞症：呼吸窘迫、头晕、反应迟钝、言语不清、反应迟钝等。应紧急使用血细胞分离机。;;1.对症治疗

（5）预防尿酸肾病：由于大量白血病细胞被破坏，可产生尿酸肾结石，引起肾小管阻塞，严重者可致肾功能衰竭。故要求患者多饮水碱化尿液，给予别嘌呤醇抑制尿酸合成。;2.化疗

白血病治疗最主要方法

分诱导缓解及缓解后治疗两个阶段

;诱导缓解：

症状体征消失

中性粒细胞＞1.5x10^9/L、血小板＞100x10^9/L

无白血病细胞

原始、幼稚细胞＜5%

缓解越早越彻底，生存期越长;诱导缓解：

急淋白血病首选VP方案

长春新碱（VCR）1～2mg／周，静脉注射

泼尼松（P）40～60mg／d，口服

急非淋白血病：DA方案

柔红霉素（DNR）+阿糖胞苷（Ara-C）;3.中枢神经系统白血病的防治

鞘内注射（腰穿、蛛网膜下腔）

甲氨蝶呤或阿糖胞苷

4.骨髓移植;;慢性白血病按细胞类型分为粒细胞、淋巴细胞、单核细胞三型，我国以慢性粒细胞白血病（简称慢粒）为多见

其临床特点：粒细胞明显增多，可有脾肿大。

病因：大剂量放射线照射;自然病程可分为慢性期、加速期及急性变期;1.慢性期可出现低热、乏力、多汗或盗汗、消瘦等代谢亢进的表现。

脾大是最突出的体征

胸骨中下段压痛;2.加速期1～4年内可进入加速期。

表现：不明原因的高热、骨关节痛、贫血

3.急变期：表现与急性白血病相似。;1.血象

WBC数明显增高，晚期超100×109／L

中性粒细胞显著增多

2.骨髓象骨髓增生明显至极度活跃。其中以中幼、晚幼、杆状粒细胞明显增多。;1.化疗：首选羟基脲，其次为白消安（马利兰）

2.骨髓移植:根治办法

3.分子靶向治疗：伊马替尼;;环境

减少探视

集中操作

粒细胞缺乏（＜0.5x10^9/L）需保护性隔离;2.饮食护理

营养丰富、半流质

增加食欲

必要时予止吐药

多饮水（＞3000ml/d）预防尿酸肾病;3.缓解脾胀痛

左侧卧位

避免弯腰和碰撞腹部;用药护理;1.静脉炎及组织坏死的防护

合理选择静脉：

中心静脉置管（PICC置管、植入式静脉输液港）

粗直大血管;1.静脉炎及组织坏死的防护

预防：

输药前先生理盐水冲管，确定无外渗再用药

输液速度慢，确保针头在血管内

输完再冲管，拔针按压数分钟;1.静脉炎及组织坏死的防护

处理：

立即停止输药，边回抽边退针

生理盐水加地塞米松皮下注射（消炎止痛