肝硬化患者的护理（内科护理）.pptx

肝硬化病人的护理;;;1.掌握肝硬化病人的身体评估和主要护理措施。

2.熟悉肝硬化的病因、辅助检查及病人的常见护理诊断/问题。

3.了解肝硬化的治疗要点。

4.学会指导病人合理饮食，正确进行病情监测和健康指导。

5.具有关心、爱护、尊重病人的职业素养及团队协助精神。;重点

1.肝硬化病人的身体状况评估。

2.腹水病人的护理。

难点

肝硬化门静脉高压表现及并发症的观察。;;我国肝硬化

最常见病因;各种病因反复作用肝脏;肝功能代偿期

早期无症状或症状较轻，以乏力、食欲缺乏为主要表现，可有腹胀、恶心、腹泻、厌油腻等症状，脾脏轻度肿大，肝功能正常或轻度异常。;;肝功能失代偿期

1．肝功能减退

（1）全身症状：肝病面容（皮肤干枯粗糙、面色灰暗无光泽）

（2）消化道症状：食欲减退（最常见）、进食油腻发生腹泻、黄疸

（3）出血倾向和贫血

（肝合成凝血因子功能）;（4）内分泌功能紊乱;;门静脉结构特点;门静脉高压表现

1、脾大、脾功能亢进：RBC↓WBC↓BPC↓

;2、侧支循环的建立与开放：是门静脉高压特征表现。;3、腹水:肝功能失代偿期最突出的临床表现。

腹部膨隆、呼吸困难、心悸等;;;;血常规：合并贫血或脾亢时异常。

肝功能：失代偿期A/G降低或倒置。肝性脑病时血氨升高。

腹水检查:一般为漏出液。血性腹水怀疑癌变

影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾静脉和门静脉、肝脾大小、腹水情况。

内镜检查：观察到食管-胃底静脉曲张。腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。

肝穿刺活检：具有确诊价值，明确病因病理分型;腹腔镜检查;;;1.休息与体位

代偿期减少活动量，失代偿期卧床休息为主。

无大量腹水者采取平卧位，抬高下肢以增加肝肾血流量，改善肝细胞的营养，提高肾小球的滤过率，减轻水肿。大量腹水者宜取半卧位。

避免使腹内压突然剧增的因素，例如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便、用力提重物等。;2.饮食护理

饮食原则：高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食

食物选择：热量以碳水化合物为主，肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，限制或禁食蛋白质，选择植物蛋白;3.皮肤护理

预防压疮、??肤瘙痒的处理（水温、润肤霜）

;观察出血先兆；观察失血性休克

记录24小时液体出入量，定期测量腹围和体重

观察腹水消长情况

监测血清电解质和酸碱度的变化

观察有无并发症发生

;体位大量腹水者可取半卧位

限制水、钠摄入遵医嘱限制钠的摄入（氯化钠1.2～2.0g/d）

进水量限制在每日1000ml左右，显著低钠血症者，500ml。

用药护理：利尿剂（呋塞米、螺内酯），体重下降以0.5kg/日为宜，下肢水肿1.0kg/日。

;协助医生做好经颈静脉肝内门腔分流术(TIPS--经颈静脉肝内门体静脉分流术叫TIPS手术，)的治疗及护理。

协助腹腔穿刺放腹水及护理：一般每次放1000ml，输注清蛋白8~10g.

;;1.生活指导

向病人及家属说明饮食治疗的意义及原则，建议病人食用营养丰富、易消化吸收的食物，避免摄入粗糙和坚硬的食物，以免诱发消化道出血。

戒烟戒酒，保持粪便通畅。

生活起居有规律，保证足够的休息和睡眠。;2.疾病知识指导

教会病人及家属及早发现病情变化，注意观察有无并发症发生，若病人出现消化道出血或性格、行为改变等，应及时就诊。

遵医嘱服药，切忌滥用护肝药物，以免服药不当而加重肝脏负担和肝功能的损害。

教会病人观察药物疗效和不良反应。;;1.该病人诊断为肝硬化

2.并发症有：上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、原发性肝癌等。

3.护理诊断

体液过多与肝功能减退有关

营养失调：低于机体需要量

有皮肤完整性受损的危险与营养不良、水肿有关

潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合症、原发性肝癌

;4.护理措施：

（1）腹水：限钠水摄入。定期测腹围、体重。配合利尿、放腹水。

（2）下肢水肿、尿少：皮肤护理。观察24h尿量、水肿消长情况。

（3）乏力、消瘦：高热量、易消化、清淡饮食、优质蛋白质，以植物蛋白为主。

（4）焦虑、恐惧：安慰鼓励病人。