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县级公立医院改革

2012年2月13日，陕西省人民政府以陕政发〔2012〕9号印发《关于推进

县级公立医院综合改革的指导意见》。《意见》提出，通过综合改革，建立体制

合理、机制灵活、功能完善、效率较高的服务体系，使90%左右的患者在县域内

就诊，实现“小病不出乡镇，大病不出县城，预防在基层”的目标。

为了切实做好县级公立医院改革工作，我县于20XX4月10日召开了全县深

化医药卫生体制改革暨启动县级公立医院改革大会，于5月1日率先在全市启动

了县级公立医院改革工作。

一、指导思想

以科学发展观为指导，坚持公立医院公益性质、政府主导的方向，把

维护群众健康权益放在首位。按照保基本、强基层、建机制的要求，努力

提高县级公立医院的技术水平、服务能力和运行效率，充分发挥在基层三

级卫生网络的核心作用。建立与县域经济社会发展相适应的医疗卫生服务

体系，维护公益性、调动积极性、保持可持续发展，为县域居民提供健全

有效的基本医疗服务保障。

二、总体目标

通过综合改革，建立体制合理、机制灵活、功能完善、效率较高的服

务体系，使90%左右的患者在县域内就诊，实现“小病不出乡镇，大病不

出县城，预防在基层”的目标。

三、工作任务

（一）制定县级公立医院发展规划。县级政府要在区域卫生规划的指

导下，依据“盘活存量、控制增量、优化结构、动态管理”的原则，以现

有医疗资源为基础，结合本地社会经济发展状况，制定医疗机构设置规划

（含非公立医院）。重点办好1所综合医院、1所中医医院、1所妇幼保健

院，并明确其相应的规模和编制。

（二）明确县级公立医院的功能定位。县级公立医院是县域内医疗卫

生中心和农村三级医疗卫生服务网络的龙头，主要承担县域居民常见病、

多发病的诊疗，重症患者救治，疑难疾病初诊、转诊，适宜医疗技术推广

应用，乡镇卫生院等基层医疗机构卫生人员培训、技术指导，以与自然灾

害和突发公共卫生事件医疗救治等工作。

（三）取消药品加成，改革补偿机制。

1、在政府投入和医疗服务收费调整到位的基础上，取消药品加成政策，

实行零差率销售。对医院取消药品加成所减少的合理收入，按照“取消多

少，补偿多少”的原则，由省、市、县三级政府按比例给予足额补助。

2、全面实施县级公立医院药品集中采购“三统一”管理。目录内药品

必须通过县级药品采购结算中心进行网上统一采购，统一配送，统一结算；

优先配备、使用基本药物，提高基本药物使用比例，逐步实现全部配备和

使用基本药物；推行医用耗材省级公开招标，集中采购。

3、合理调整医疗服务价格。按照总量控制、调整结构的原则，降低药

品和高值医用耗材价格。政府出资购置的大型医用设备按不含设备折旧的

成本制定检查治疗价格，适当提高体现技术劳务价值的诊疗费、护理费、

手术费等医疗服务价格，使医疗机构通过提供优质服务获得合理补偿。价

格调整要遵循总的医疗收费降低、患者负担减轻的原则，并与医保支付政

策相衔接。

4、改革医保支付方式。建立医保经办机构和医疗机构谈判协商机制与

风险分担机制。逐步推行总额预付、按病种支付等医保付费方式，促进第

三方控费机制形成。提高报销比例，实现费用即时结算，适时推行城镇医

保、合疗资金市级统筹。城镇医保、合疗经办机构应为县级公立医院拨付

必要的周转金。

5、落实财政投入政策。对县级三所医疗机构进行详细摸底测算，制定

出台取消药品加成财政补偿办法，建立长期稳定财政补偿机制，保证三所

县级公立医院正常运转和发展，逐年消解医院历史债务。

（四）建立现代医院管理制度。

1、建立医院理事会等形式的法人治理结构。理事会成员包括政府办医

主体代表、医院职工代表、服务对象代表、专家学者等。理事会负责审定

医院发展规划、财务预决算；重大业务、章程拟定和修订；院长选聘与考

核；监督医院运行等职责。

2．建立院长聘用制度。明确院长、副院长任用条件，采取公开选拔、

社会招聘等方式遴选院长、副院长人选，按干部管理权限审批，由医院理

事会聘任。实行院长、副院长任期制和目标责任制管理。

3、实行院长负责制。院长全面负责医院运行管理。医院内部建立科学

XX的议事决策程序，重大决策、项目投资、大额资金使用、中层以上人事

任免等事项要XX审议，报理事会审批。

4、完善内部管