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紫杉醇过敏反应

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患者基本信息

王XX，女，63岁

卵巢癌淋巴结转移网膜转移腹腔、盆腔积液

PS：腺癌CS：IV期

为行第二周期化疗入院

化疗方案：TC方案（紫杉醇+卡铂）

病例简介

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病例简介

2017.6.13开始行TC方案化疗

8:25化疗前给予止吐、保胃、护肝、抗过敏治疗

12:25紫杉醇静脉化疗

12:30出现发憋、气短，面色潮红，口唇紫绀

血氧：100%降至70%，血压：80/40mmHg

紫杉醇过敏反应

12:30对症治疗

立即停止紫杉醇输注

更换输液器，开放新的静脉通路

心电监护

吸氧

药物治疗

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药物

剂量

用法

频次

用途

盐酸异丙嗪注射液

50mg

IM，st

1次

抗过敏

盐酸肾上腺素注射液

1mg

IH，st

2次

抗过敏

尼可刹米注射液

375mg

IV，st

2次

兴奋呼吸

盐酸洛贝林注射液

3mg

IV，st

2次

兴奋呼吸

地西泮

10mg

IM，st

1次

镇静

盐酸多巴胺注射液

20mg

IV，st

2次

升压

盐酸多巴胺注射液

5％葡萄糖注射液

100mg

IVD（泵入），st

持续泵入

升压

葡萄糖氯化钠注射液

500ml

IVD，st

1次

补液

羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液

500ml

IVD，st

1次

扩容

病例简介

抢救治疗药物

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经抢救用药后患者生命征逐渐好转

12时35分心电监测：心率133次/分，血压120/82mmHg,呼吸28次/分，血氧饱和度96%

患者自诉发憋、气短明显好转

12时45分心电监测时血压下降至96/56mmHg，继续给予多巴胺静注，用药后患者血压逐渐升至100/68mmHg,血氧饱和度95%。

病例简介

抢救过程迅速、合理、有效

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如何判定为紫杉醇过敏反应?

导致紫杉醇过敏反应的原因？

是否可以避免使用紫杉醇，若必须使用是否可以进行预防过敏反应？

其他制剂是否也会导致紫杉醇过敏反应？

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紫杉醇研发过程

20世纪60年代末由美国Wani和Wall首次从太平洋短叶红豆杉的树皮中分离到了紫杉醇的粗提取物。

在筛选实验中，发现紫杉醇粗提物对离体培养的鼠肿瘤细胞有很高活性

但由于其中的活性成分在植物中含量极低，直到1971年才同Duke大学的教授McPhail合作，通过X-射线分析确定了活性成分的化学结构--一种四环二萜化合物，并命名为紫杉醇（Taxol）

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紫杉醇作用机制

20nm

微管水平上

微管蛋白





微管

紫杉类

抑制解聚

促进聚合

紫杉类的作用机理：促进微管蛋白聚合，抑制解聚

1979年，发表作用机制

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1992年FDA批准上市，紫杉醇是目前临床上最畅销的抗恶性肿瘤药物，其特点是广谱抗癌。

NCI称其为过去15年中开发的最好的抗癌药物

20世纪90年代抗肿瘤药的三大成就之一

汤姆森科技桂冠奖

紫杉醇研发过程

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英文名：Paclitaxel,Taxol®orTM

分子式：C47H51NO4

溶解度：可溶于有机溶剂，难溶于水（在水中溶解度仅为0.006mg/ml），不溶于石油醚。与糖结合成苷后的水溶性大大提高，但在脂溶性溶剂中溶解性降低。

稳定性：

pH4～8稳定；

pH4较稳定；

pH8易分解；

在特定条件下紫杉醇可被氧化，

但极难还原；

紫杉醇理化性质

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亲脂性，不溶于水

紫杉醇每安瓿30mg（5ml）

紫杉醇理化性质

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紫杉醇常见不良反应

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紫杉醇过敏反应

轻度

重度

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紫杉醇过敏反应

紫杉醇严重过敏反应发生率为39%，几乎所有反应发生在用药开始后最初的10min中内。

10min

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亲脂性，不溶于水

紫杉醇每安瓿30mg（5ml）

紫杉醇理化性质

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紫杉醇增溶剂（聚氧乙基蓖麻油）

性能非常优良的非离子表面活性剂

主要作为增溶剂、乳化剂、润湿剂使用

对于溶解度极低，无法通过调节pH值、加入潜溶剂以及包合等手段达到理想给药浓度的药物，使用以聚氧乙基蓖麻油为代表的非离子表面活性剂增溶成为首选。

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2024-11-22

聚氧乙基蓖麻油在各种急性和长期毒性试验中均表现为非毒性和非刺激性，但静脉注射含聚氧乙基蓖麻油的制剂后却会出现诸多不良反应

紫杉醇增溶剂（聚氧乙基蓖麻油）

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紫杉醇过敏预防

地塞米松20mg口服

紫杉醇之前12及6小时