中国神经外科重症管理专家共识(2020版) .pdfVIP

中国神经外科重症管理专家共识（2020版）

意识评估（consciousnessassessment）是神经重症医生临床诊疗活动的主要容，

但由于神经重症患者的特殊状态，准确评价患者意识存在一定难度。临床意识障碍

（disorderofconsciousness，DOC）评估经历了以下几个发展的阶段。

近十几年来，国外神经重症医学经验积累和理念的更新，推动了我国神经外

科重症管理的进步。2013年，中国神经外科重症管理协作组成立并发表我国第

一部《神经外科重症管理专家共识（2013版）》。广大从事神经重症工作的医

护人员不断掌握并深化相关神经重症医学知识和理念，规医疗行为，提升了我国

神经外科重症诊疗水平。神经外科重症医学是一门综合了神经外科学、重症医学、

神经科学、急诊医学、重症护理学、重症康复学等的交叉学科。多学科协作始终

是神经外科重症医学的发展方向。

一、神经外科重症单元的定义、收治对象

（一）神经外科重症单元的定义

神经外科重症单元（neurosurgicalintensivecareunit，NICU）是指掌握了神

经外科基本理论、基础知识和相关手术技能，同时又掌握了重症医学监测技术、

重症医学理念的专科化多学科协作医疗团队，基于现代重症医学的理念，利用先

进的监测技术、医疗设备和生命支持手段，对神经外科重症患者实施有效集中监

测、诊断和治疗的医疗单元。

（二）神经外科重症单元的收治对象

中、重型急性脑血管病、重型急性颅脑损伤和脊髓损伤，中枢神经系统细菌性感

染，癫痫持续状态，需要生命支持的围手术期神经外科患者、其他进展性神经系

统重症患者等。

二、神经外科重症单元的配置条件

参考《中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南》（2006）等，NICU作为

一个功能单位，应该具备符合条件的医护人员、独立的场所以及必要的设施和设

备。

1．人员配置：

需要至少配备一名具备重症医学、神经科学理论和实践经验的副高级及以上医师

全面负责诊疗工作。NICU医护人员应该接受过临床神经科学和重症医学的双重培

训，掌握神经解剖、神经病理生理、常见神经外科疾病和并发症等知识；掌握重

症医学基本理论、基础知识和基本技能；掌握颅压监测技术、基本脑电生理学、

脑血流监测技术等。护理人员与床位数配比数建议≥2∶1。有条件的单位可配备

呼吸治疗师、电生理技师、康复理疗师、临床药师、营养师等。

2．环境配置：

2

建议NICU规模以8~10/100神经外科床位为宜，单床使用面积不少于15m，床间

距1m以上，可配置满足患者不同体位变化要求的专用床。病房采光明亮柔和，

室温24℃左右，相对湿度60%左右。有独立的隔离房间，可根据情况增加单间病

房的比例，并设立单独的正、负压病房，配置必要的空气净化设备和层流装置。

3．仪器设备配置：

根据各级医院的具体情况，建议参考如下配置方案：

（1）一般配置：带有心电图、呼吸频率、血压、氧气饱和度模式的联网多功能监

护仪以及可扩展其他功能的插口，带有呼气末二氧化碳浓度（etCO）和有创压力

2

监测模块，中心氧供及负压吸引系统，呼吸机，转运呼吸机，输液泵，注射泵，

除颤仪，心电图机，排痰仪，胃肠营养泵，间歇充气加压泵，低温设备，血气分

析仪和多功能气垫床等，相关科室应能够提供床旁X线拍片及相应微生物学实验

室检查等。

（2）神经专科配置：颅压监护仪、经颅多普勒超声、24h脑电监测仪器和量化

的脑电双频指数（BIS）仪等。

（3）可选配置：纤维支气管镜、超声设备、移动CT、脑组织氧含量监测仪、脑

组织微透析仪、血液净化及相关神经康复设备等。

三、神经外科急诊及重症患者处理流程

NICU患者多病情复杂且危及生命，低氧血症、低血压、发热、疼痛躁动、低血糖、

癫痫发作等因素还可能造成严重且不可逆的继发性神经功能损害，医生需要对患

者病情做出迅速判断并实施治疗。强调按流程救治急性重型颅脑外伤、急性脑血

管疾病及包括头部的多发伤急诊患者；标准化的诊断和治疗流程可及时纠正或解

除危险因素、减少继发性损害，从而改善患者的预后。应建立绿色通道，缩短术

前准备和入住NICU的时间。不同的医疗机构科室构架可能存在一定的差异