呼吸内科护理课件—呼吸衰竭患者的护理.pptx

急性呼吸窘迫综合征ARDS)患者的护理;概述;;;病因;发病机制;缺氧行性加重，难以纠正;正常肺;;常在受到发病因素攻击后12～48小时内发生

1）原发病表现

2）进行性呼吸窘迫与严重低氧血症、不能被常规氧疗所改善，伴发绀，烦躁、焦虑、出汗。

3）体征早期：无或少量细湿啰音

后期：水泡音及管状呼吸音;;1）X线胸片：斑片状浸润阴影，有时称“白肺”

2）动脉血气分析典型表现PaO2≤60mmHg

PaCO235mmHg

3）氧合指数PaO2/FiO2≤200mmHg（必备条件）

4）肺功能监测、血流动力学监测;ARDS病人胸片显示“白肺”;;治疗原发病

氧疗

机械通气

液体管理

营养支持与监护

其他治疗;常用呼吸机参数

1)吸入氧浓度：21%-100%

2)潮气量：8-10ml/kg

3)呼吸频率：12-20次/分

4）吸/呼时间比：1/2

5)PEEP（呼气末正压）：5-10cmH2O

6）通气模式：压力控制、容量控制;肺保护性通气

1）小潮气量：6-8mL/kg（一般为8-10ml/kg）

防止肺泡过度充气

2）PEEP（呼气末正压）：8-18cmH2O

使萎陷的小气道和肺泡重新开放

3）压力控制通气模式（较常用）;治疗原发病

氧疗

机械通气

液体管理

营养支持与监护

其他治疗;预后;小结;项目;慢性呼吸衰竭患者的护理;;案例导入;问题;;护理诊断/问题;护理诊断/问题;护理诊断/问题;;护理措施;护理措施;动脉采血注意事项：

1）采集部位：桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉。

2）采血量：2ml。

3）采血注射器：一次性动脉采血针或2ml干燥注射器肝素湿润。

4）拔针后立即将针头刺入橡皮塞使血液与空气隔绝；旋转注射

器使血液与肝素混匀防止凝血。

5）按压穿刺处15分钟，防止出血或血肿。

6）标本30分钟内完成检查。;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;项目;举例:一位病人鼻导管吸氧流量2L/min,PaO280mmHg

吸入氧浓度（FiO2）与吸入氧流量的换算：

FiO2=21+4×吸入氧流量（L/min)

FiO2=21+4×2=29%

氧合指数（O2index)的换算：

氧合指数=PaO2/FiO2

氧合指数=80/0.29300mmHg;护理措施;护理措施;护理措施;;健康教育;病例分析;病例分析;小结;呼吸衰竭患者的护理;;概述;概念;诊断标准;分类;;;;;;;气道阻塞性疾病

肺组织病变

肺血管疾病

胸廓胸膜病变

神经系统及呼吸肌肉疾病;呼吸道阻塞性疾病

肺组织病变

肺血管疾病

胸廓胸膜病变

神经系统及呼吸肌肉疾病;呼吸道阻塞性疾病

肺组织病变

肺血管疾病

胸廓胸膜病变

神经系统及呼吸肌肉疾病;呼吸道阻塞性疾病

肺组织病变

肺血管疾病

胸廓胸膜病变

神经系统及呼吸肌肉疾病;呼吸道阻塞性疾病

肺组织病变

肺血管疾病

胸廓胸膜病变

神经系统及呼吸肌肉疾病;发病机制;;;;弥散障碍;肺气肿、肺炎、气胸→弥散面积↓

广泛肺组织纤维化

间质肺水肿肺泡膜厚度↑

肺泡渗出物增多肺泡膜通透性↓;部分肺泡通气不足?功能性动-静脉分流

部分肺泡血流不足?无效腔样通气;（1）对中枢神经系统的影响

（2）对循环系统的影响

（3）对呼吸的影响

（4）对消化系统和肾功能的影响

（5）对血液系统的影响

（6）对酸碱平衡和电解质的影响;PaO2（mmHg）;CO2潴留程度对中枢神经系统的影响;对循环系统的影响;对呼吸系统的影响;对消化系统与肾功能的影响;对血液系统的影响;对酸碱平衡和电解质的影响;;间停呼吸

（毕奥氏呼吸）;;;;;;1）动脉血气分析—诊断

PaO260mmHg，伴或不伴PaCO250mmHg，pH正常或降低

2）影像学检查—分析呼衰的原因

X线胸片、胸部CT和放射性核素肺通气/灌注扫描

3）其他检查

肺功能检查、纤维支气管镜检查;1）有导致呼吸衰竭的病因或诱因

2）低氧血症或伴高碳酸血症的临床表现

3）动脉血气分析

条件：在海平面大气压下，静息状态呼吸空气时

诊断标准：PaO260mmHg和（或）

PaCO250mmHg;;（1）保持呼吸道通畅

（2）氧疗

（3）增加通气量，减少CO2潴留呼吸兴奋剂