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附件1:
寒假期间疫情防控相关信息排查表模板
填报院系: 填报人: 联系方式:
序号
姓名
院系
专业
年级
旅居时间
当前所在地所属地级市域范围内有中高风险地区(注明所属行政区,如:四川省南充市))
旅居中高风险地区所属行政区(如:四川省南充市)
健康码状况
(绿码、黄码或红码)
核酸检测结果(未检测、阴性或阳性)
行程(明确说明始发地、中转地等行程信息)
备注
备注:1.本表填报范围为寒假开始以来。2.凡有如下情形之一都要填报此表:(1)学生目前所在地所属地级市域范围内有中高风险地区;(2)有中高风险地区或境外旅居史;(3)健康码为红黄码学生。3.共同生活家庭成员有中高风险区旅居史、健康码为红黄码及其他相关情况请在备注中说明。
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