神经系统疾病的药物治疗.ppt

.癫痫发作的类型分类主要特点部分性发作单纯部分性发作有运动、感觉及自主神经症状，无意识障碍复杂部分性发作出现意识障碍和精神症状等继发性全身发作部分性发作发展至全身性发作全身性发作大发作（危险！）全身阵挛性抽搐，意识丧失(强直-痉挛性发作)小发作（失神发作）典型发作/非典型发作，突然知觉丧失，动作中断其他肌阵挛发作，强直发作，失张力发作癫痫持续状态（凶险！）反复或持续发作３０分钟以上，意识丧失不能分类的发作第95页,共122页，星期六，2024年，5月抗癫痫药的作用机制抑制病灶神经元过度放电作用于病灶周围正常神经组织，以遏制异常放电向周围组织的扩散。上述效应的基础可能与增强脑内GABA介导的抑制作用有关，如苯二氮类和苯巴比妥，也可能与干扰Na+、Ca2+、K+等阳离子通道有关，如苯妥英钠。第96页,共122页，星期六，2024年，5月苯妥英纳(phenytoinsodium，PHT；）又名大仑丁，（dilantin)体内过程及作用特点：1、起效慢单次约12小时达峰，连续用药6~10天达稳态血浓。2、个体差异大吸收慢且不规则，制剂生物利用度显著不同。最好临床监控下给药，剂量个体化。3、无中枢抑制（治疗量）过量可致兴奋，治疗期间不影响病人学习。4、不影响智力发育。第97页,共122页，星期六，2024年，5月【临床应用】1、癫痫大发作、单纯部分性发作效果好（首选），小发作无效（由于兴奋小脑，可诱发）2、治疗外周神经痛、三叉神经、坐骨神经、舌咽神经痛（机理、膜稳定作用）。3、抗心律失常，特别是强心苷中毒（首选）。第98页,共122页，星期六，2024年，5月1、局部刺激：胃肠道反应，静注可致静脉炎（少用）。2、齿龈增生：结缔组织增生所致。经常按摩齿龈。3、神经系统反应：主要小脑前庭功能障碍（眼球震颤、眩晕、共济失调等）停药3~6个月消退。大剂量有昏迷等中毒表现。4、过敏反应：粒细胞↓，血小板↓，再障，肝功能损害。5、妊娠禁用（致畸）6、骨骼系统：佝偻病、骨软化病。VD预防7、其他：男性乳房增大，女性多毛、淋巴结肿大等。【不良反应及注意】第99页,共122页，星期六，2024年，5月卡马西平（Carbamazepine）又名酰胺咪嗉作用特点：30年前开始用于治疗三叉神经痛：对中枢性疼痛症（三叉神经痛、舌咽神经痛）其疗效优于苯妥英钠临床应用证明，是一种有效的广谱抗癫痫药。对大发作、复杂部分性发作都有效。小发作（失神性发作）效果差。对锂盐无效的躁狂症有效。第100页,共122页，星期六，2024年，5月不良反应：头昏、眩晕、眼球震颤，共济失调。严重不良反应，有骨髓抑制、过敏反应（肝损伤）、心律失常等。有条件监测血浓，调整剂量。第101页,共122页，星期六，2024年，5月苯巴比妥对大发作效好，可作首选药之一，对精神运动性发作，部分发作有效，但对小发作无效。本品中枢抑制作用较强，不作长期维持用药。扑米酮（primidone）中间代谢产物有苯巴比妥、苯乙基丙二酰胺，三者都具抗癫痫活性。临床主要用于不能耐受苯妥英钠或苯巴比妥的大发作，对小发作无效。第102页,共122页，星期六，2024年，5月乙琥胺（ethosuximide）小发作（失神性发作）首选药，对其他癫痫无效，主要不良反应：粒细胞↓丙戊酸钠（SodiumValproate）属广谱类抗癫痫药，尤对小发作效好，但因有肝毒性，不作首选。苯二氮卓类地西泮癫痫持久状态首选（iv）。硝西泮(nitrazepam)氯硝西泮（clonazepam）艹主要用于小发作，但引起嗜睡，不作首选第103页,共122页，星期六，2024年，5月抗癫痫新药1.非尔氨脂—消化道吸收，可抑制癫痫的诱导发作，对部分性发作及Lennox-Gastaut症状有效。常见不良反应：头痛，恶心，消化不良，嗜睡2.加巴喷丁—对部分及全身性强直性痉挛发作有效。安全度较高，对肝肾功能不好者适用3.拉莫三嗪—用于难治性癫痫的合并用药。不良反应少，与丙戊酸钠合用只需服半量第104页,共122页，星期六，2024年，5月抗癫痫新药4.托吡酯（TPM）—用于单纯或复杂部分性发作，