白血病病人的护理（内科护理）.pptx

白血病病人的护理;患者，男，30岁，工人。“咽痛2周，发热伴出血倾向4天”入院。

护理体检：T38℃，皮肤有散在出血点和瘀斑，咽部充血，扁桃体充血、肿大。胸骨下端压痛，脾脏轻度肿大。血象：血红蛋白90g/L，白细胞13.0×109/L，血小板28×109/L。骨髓象：骨髓增生极度活跃，早幼粒细胞90%，红系细胞1.6%，全片见一个巨核细胞。

初步诊断为急性早幼粒细胞白血病。;1.为什么诊断急性白血病？

2.该如何护理？;1.掌握白血病病人的身体状况评估及主要护理措施。

2.熟悉白血病病人常见化疗药的不良反应及主要护理诊断。

3.了解白血病的分类及化疗方案。

4.学会判断病人的病情变化，能正确实施预防感染和静脉炎的发生。

5.具有良好沟通能力，主动关心病人。;白血病是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病。克隆的白血病细胞停滞在细胞发育的不同阶段。

其特点是在骨髓和其他造血组织中白血病细胞广泛而无控制地增生，并侵润、破坏全身各组织器官。产生各种症状和体征，而正常造血功能受抑制，外周血出现幼稚细胞。

临床上四大表现：贫血、发热（感染）、出血和白血病细胞浸润组织器官。;1.根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，可分为急性和慢性;2.按白血病细胞的形态和细胞化学特征分类;病因及发病机制;;急性白血病

是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等器官。;起病急缓不一，表现各异。;骨髓白血病细胞大量增生;主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功能降低所致的感染而引起。

其特点为：

①病人以发热为早期表现；

②热度：可为低热、亦可高达39～40℃以上；

③感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，肺部感染、肛周炎和肛周脓肿亦常见；严重可致败血症；

④病原菌：最常见的致病菌为G-杆菌，疾病后期常伴真菌感染；;贫血;出血;2.与白血病浸润有关;;胸骨压痛;血象

1.白细胞：大多数患者增高，晚期更显著，也可正常或减低。原始和（或）幼稚细胞30%~90%。

2.正细胞贫血。

3.不同程度的血小板减少。;骨髓象

1.是诊断白血病的重要依据和必做检查。

2.有核细胞显著增生，以原始细胞为主。法美英协作组FAB认为，原始细胞≥骨髓有核细胞的30%为ALL的诊断标准，WHO分类将骨髓原始细胞≥20%定为ALL的诊断标准。

3.白血病裂孔现象。较成熟的中间阶段细胞缺如，并有少量成熟粒细胞残留，形成所谓的“裂孔”现象。

4.正常幼红细胞和巨核细胞减少。

5.急非淋细胞化学染色可见Auer小体。;血尿酸

化疗期间增加，乃因大量白血病细胞化疗破坏所致。;临床症状、体征、实验室检查;;;1.对症支持治疗

（2）防治感染：严重感染是白血病病人主要死亡原因，应积极防治。

接受放化疗的病人宜安排在消毒隔离病房或层流病房。

出现发热时应及时查找原因，迅速使用有效抗生素。;1.对症支持治疗

(3)纠正贫血:

严重贫血可吸氧、输浓缩红细胞，维持血红蛋白80g/L。

白细胞淤滞时，不宜立即输红细胞以免进一步增加黏度。

（4）控制出血:可使用止血药物、最好输注单采血小板悬液。

（5）防治尿酸性肾病：多饮水或给予静脉补液、碱化尿液和口服别嘌呤醇。

（6）纠正水、电解质及酸碱平衡失调。

（7）营养支持治疗。;;2.化学药物治疗：;缓解后治疗;;1.有感染的危险与正常粒细胞减少、机体免疫功能低下等有关。

2.活动无耐力与贫血、化疗药物副作用及白血病引起代谢增高有关。

3.体温过高与感染有关。

4.预感性悲哀与自血病治疗效果不住，死亡率高有关。

5.知识缺乏:缺乏自血病的相关知识和自我护理知识。

6.潜在并发症:化疗药物不良反应、颅内出血、尿酸性肾病。;一般护理

1.休息与体位缓解期可适当活动，病情较重时需多卧床休息。

2.饮食指导给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，提供病人喜爱的饮食，保证足够营养。食欲不佳、消化不良者宜少量多餐以半流质为主。进食后可适当活动，避免立即平卧。同时保证每日充足的饮水量。;病情观察

密切观察病人的生命体征，监测病人血象，注意有无感染、贫血加重及颅内出血征象，一且发现感染或颅内出血征象时，应及时报告医生并配合救治。

;对症护理

1.预防感染

(1)白血病病人应与其他病种病人分室居住，室内定期消毒。当病人的粒细胞绝对值≤0.5×109/L时应给予保护性隔离。

(2)注意个人卫生，加强口腔，皮肤肛周护理。

(3)化疗前遵医嘱根除感染灶，化疗同时可服用肠道不易吸收的抗生素。

(4)严格执行无菌操作技术。

2.出血、贫血的护理措施;用药护理

1.化疗