《三级儿童医院评审标准(版)》【精选文档】 .pdfVIP

附件2

三级儿童医院评审标准（2011年版）

为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立

医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构

加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，

改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业

整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务

需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工

作经验基础上，制定本标准。

本标准在关注医疗质量和医疗安全的同时，紧紧围绕医

改中心任务，结合公立医院改革总体设计，将评价的重点放

在改进服务管理、加强护理管理、城乡对口支援、住院医师

规范化培训、推进规范诊疗和单病种费用控制等工作落实情

况。同时，针对群众关心的热点、焦点问题，重点考核反映

医院管理理念、服务理念的制度、措施及落实情况，以及医

院的学科建设和人才培养情况、辐射带动作用等。促使医疗

机构改进思维模式和管理习惯，坚持“以人为本”、“以患儿

为中心”，走以内涵建设为主、内涵和外延相结合的发展道路。

本标准是在三级综合医院评审标准的基础上，增加和提

升了具有儿科专业特色的内容。

本标准共7章74节，设置410条标准与监测指标。

第一章至第六章共68节372条标准，用于对医院实地

1

评审及医院自我评价与改进。

第七章共6节38条监测指标，用于对医院医疗质量与

安全信息进行日常监测与追踪评价。

本标准适用于三级儿童医院，其余各级儿童医院可参照

使用。

特别说明：在本标准中引用的疾病名称与ICD-10编码

采用人民卫生出版社出版的《疾病和有关健康问题的国际统

计分类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组

织、国际分类家族合作中心编译）。

在本标准中引用的手术名称与ICD-9-CM-3编码采用人

民军医出版社出版的《国际疾病分类手术与操作》第九版临

床修订本2008版（刘爱民主编译）。

2

第一章坚持医院公益性

一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机

构设置规划的定位和要求

（一）医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模。

（二）临床科室一、二级诊疗科目/专业设置齐全、人员

梯队与诊疗技术项目符合省级卫生行政部门规定的标准。

（三）儿科重点专业诊疗技术水平在本省或全国儿科专

业领域学科优势明显；诊疗工作量与质量处于本省或全国前

列；重症病人占总病人的比例处于本省或全国前列。

（四）医院有承担本辖区（省、自治区、直辖市）儿科

专业急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置

能力，可提供急危重症诊疗服务（24小时/每天-7天/每周

-365天/每年），并能接受外辖区转入患儿服务。

（五）医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、

人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准；重

点科室专业技术水平与质量处于本省（自治区、直辖市）前

列。

二、科学规范的公立医院内部管理机制

（一）坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益

放在第一位。

（二）按照规范开展住院医师规范化培训工作，做到制

度、师资与经费落实，做好培训基地建设。

3

（三）将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控

制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。

（四）以缩短平均住院日为切入点，优化医疗服务系统

与流程，缩短患儿诊疗等候时间。

（五）按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本

药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师

处方行为，确保基本药物得到优先合理使用。

（六）控制公立医院特需服务规模。

三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令

性任务

（一）将对口支援县医院、乡镇卫生院和支援社区卫生

服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施

方案，专人负责。

（二）承担政府分配的为社区、农村培养人才的指令性

任务，制定相关的制度、培训