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不同胎龄新生儿早发型脓毒症的临床特征与病死危险因素

【摘要】目的分析不同胎龄新生儿早发型脓毒症（early-onsetsepsis，E

OS）的临床特征与病死危险因素。方法前瞻性队列研究。收集2021年11月

1日至2022年12月31日间河北地区23家地（市）级以上医院新生儿科收治的

EOS患儿资料，分析不同胎龄（37周）EOS患儿的临床特征和病死危险因素。采

2

用Mann-WhitneyU检验、Kruskal-Wallis检验、χ检验（或Fisher精确概率

法）进行统计分析，以多因素logistic回归模型分析EOS患儿病死的危险因素。

结果（1）共1060例EOS患儿纳入研究，包括（26.3%），以及≥37周组519

例（49.0%）。26.0%（276/1060）存在至少1项母亲相关围产期感染危险因素。

胎龄≥37周组母亲B族链球菌定植比例高于0.017］，胎膜早破≥18h的比例较

2

低［6.2%（32/519）、13.3%（37/279）与17.9%（47/262），χ26.85；组间

两两比较P值均0.017］。（2）共121例（11.4%）血或脑脊液培养阳性，分离

出122株病原菌。3组最常见的病原菌均为大肠埃希菌。检出7株B族链球菌，

其中5株在≥37周组，其余2组各1株。（3）抗菌药物治疗时间为13d（10~1

6d）。胎龄≥37周组抗菌药物使用时间短于其余2组［11d（9～14d）、14d（1

1～18d）与15d（11～21d），H106.52；组间两两比较P值均0.017］。胎龄

≥37周组特殊使用级抗菌药物的使用率低于其余2组［28.1%（146/519）、39.

2

1%（109/279）与45.0%（118/262），χ24.32；组间两两比较P值均0.017］。

仅在胎龄32~36周+6组中，培养阳性特殊使用级抗菌药物使用率高于培养阴性

2

患儿［54.1%（20/37）与36.8%（89/242），χ4.02，P0.045］。（4）共71

例（6.7%）死亡，其中55例在EOS发病7d内死亡。胎龄0.017］，发生感染性

休克的比例高于≥37周组［8.0%（21/262）与3.3%（17/519），P0.017］。胎

龄小、1或5minApgar评分≤7分及合并感染性休克是病死的独立危险因素［OR

（95%CI）分别为0.85（0.76～0.94）、4.88（2.00～11.91）和6.91（1.61～2

9.73）；P值均0.05］。结论不同胎龄新生儿EOS的首位致病菌均为大肠埃

希菌；胎龄32周组患儿病死率最高。除胎龄小外，1或5minApgar评分≤7分

及合并感染性休克也是EOS病死的独立危险因素。

【关键词】婴儿，新生；新生儿脓毒症；抗菌药；死亡率；多中心研究

新生儿早发型脓毒症（early-onsetsepsis，EOS）通常指生后3d内由细

菌或真菌感染导致的全身炎症反应综合征［1］。随着预防和治疗策略不断完善，

EOS的发病率及病死率近年来均有下降趋势，但EOS仍是导致新生儿特别是早产

儿病死与致残的主要原因之一［2］。美国新生儿协作网2015年至2017年的数

据显示，EOS发病率为1.1/1000活产新生儿［3］，总体病死率为16.2%，病死

患儿均为早产儿。我国2015年至2018年一项全国范围的前瞻性多中心研究显示，

出生胎龄在34周以下的EOS患儿在同期新生儿科住院患儿中占11.7‰，发病后

7d内病死率高达19.0%［4］。存活的EOS早产儿发生严重并发症及远期神经系

统发育障碍的风险也更高［5］。

早产多与母亲早产临产、胎膜早破和绒毛膜羊膜炎等因素有关。不同胎龄E

OS患儿的发病危险因素、病原菌构成及预后均存在差异［6-7］。美国儿科学会

在2018年对出生胎龄35周以上与35周以下EOS患儿的管理分别发布了指导意

见［6-7］。我国关于不同胎龄EOS病例特点的研究较少。本研究对河北地区23

家地（市）级以上医院新生儿