重症肺炎患者的病例讨论【优质公开课】精品PPT课件模板.pptx

一例重症肺炎合并酮症酸中毒患者的病例讨论

患者基本信息及主诉基本信息刘某，男，43岁,广东惠州市人,住院号：59xxxx身高：175cm，体重73kg，2019-11-27于院外转入ICU主诉家属诉患者于6天前受凉后出现呼吸急促，伴少许咳嗽、咳淡黄色粘痰，伴发热，5天前出现呼吸反应差，夜间上述症状仍无明显好转。

现病史患者于6天前受凉后出现呼吸急促，伴少许咳嗽、咳淡黄色粘痰，伴发热，于5天前出现呼唤反应差，夜间上述症状仍无明显好转，遂前往惠州市第三人民医院急诊科就诊，考虑为酮症酸中毒、双侧重症肺炎并部分炎性实变。为进一步治疗转入我院ICU。既往史个人史发现”糖尿病“4年，未予正规治疗，否认”高血压、冠心病“病史。有长期酗酒习惯，近一周未喝酒，家族史无特殊

转入查体发育正常，营养中等BMI38.02脊柱四肢无畸形，生理反射存，病理反射未引出心界不大，心率88次/分，律齐，未闻及病理性杂音双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在双侧胸廓对称，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音腹软，未及包块,无压痛，无反跳痛移动性浊音(-)，肠鸣音存肝区无叩击痛，双肾区无叩击痛，生理反射存在病理反射未引出肝脾肋下未及肝区无叩击痛双下肢无浮肿。T38.3℃P88次/分R18次/分BP110/77mmHg

化验结果11.23（院外）静脉血细胞分析:白细胞23.6*10^9/L↑,中性粒细胞比率80.5%↑,CRP121.99mg/L↑血糖23mmol/L↑，血气分析pH：7.12↓胸部CT、肺动脉CTPA提示：1、双侧重症肺炎并部分炎性实变，2、左侧少量胸腔积液，3、未见肺栓塞征象。

患者诊断1诊断23诊断计划主要问题1、重症肺炎2、酮症酸中毒3、糖尿病完善相关检查，如三大常规、心脏彩超、心功能、胸腹水、下肢血管B超检查、血尿痰培养+药敏等检查。暂予机械通气、亚胺培南西司他丁+万古抗感染、化痰、护胃、营养支持等对症处理。控制肺部感染

感染指标及治疗药物方案转入天数血常规最高体温℃PCTng/mlC反应蛋白mg/L病原学结果胸片结果抗感染药物治疗方案备注D1WBC:10.6*10^9/LN%：68PCT:0.25相关病原学结果阴性两肺多发浸出，考虑炎症可能大，右侧少量胸腔积液亚胺培南西司他丁（1gq8h)+万古霉素(50万单位q8h)D2WBC:12.7*10^9/LN%：71.739.9万古霉素浓度：3.34ug/mlD3WBC:10.0*10^9/LN%：60.438.7PCT:0.06C反应：59.3两肺多发浸出，右肺病灶较前增多，左肺病灶较前减少D4WBC:9.02*10^9/LN%：62.438.5亚胺培南西司他丁（1gq8h)+利奈唑胺（0.6gq12h)+伏立康唑（200mgq12h)万古霉素浓度：5.25ug/mlD5WBC:12.2*10^9/LN%：74.437.5PCT:0.08

感染指标及治疗药物方案转入天数血常规最高体温℃PCTng/mlC反应蛋白mg/L病原学结果胸片结果抗感染药物治疗方案备注D6WBC:11.3*10^9/LN%：69.538.0D6：病原学检查回报：巨细胞病毒PP65抗原阳性两下肺野浸出较前减少亚胺培南西司他丁（1gq8h)+利奈唑胺（0.6gq12h)+伏立康唑（200mgq12h)+更昔洛韦（0.25gq12h)D7WBC:11.8*10^9/LN%：72.1无发热D8WBC:10.0*10^9/LN%:74.6无发热PCT:0.06C反应：28.8伏立康唑浓度：0.94ug/mlD9WBC:8.4*10^9/LN%:65.9无发热C反应：12.5两下肺散在多发炎症，以中下肺为著哌拉西林他唑巴坦（4.5gq6h（0.6gq12h)+伏立康唑（200mgq12h)+更昔洛韦（0.25gq12h)D10WBC:8.6*10^9/LN%:68无发热给予转出

其他药物治疗方案重组人胰岛素注射液丙泊酚注射液盐酸右美托咪定注射液（因患者出现躁动，2017.11.29更改镇静剂医生考虑是镇静剂的原因）马来酸咪达唑仑注射液镇静镇痛方面血糖控制方面药物治疗

肠内营养乳剂（TPF-D）肠内营养乳剂TPF-F肠外营养（给以肠外营养，考虑患者胃潴留，吸收差，营养供给差不利于酮体排除）盐酸氨溴索注射液注射用泮托拉唑钠法莫替丁片化痰护胃方面营养支持方面药物治疗

肝肾功能及其他相关指标转入天数Γ-谷氨酰转肽酶U/L谷氨转氨酶U/L总胆红素umol/L血肌酐umol/L尿酮体mmol/L血糖mmol/L血气分析pH（测定）D157.234.62.24812+11.837.384D2611+9.177.445D354.436.12.326