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浅议剖宫产手术后下肢深静脉血栓形成预防

目的：总结剖宫产手术后预防下肢静脉血栓护理措施。方法：选取2009年1月-2011年12月住院剖宫产手术后100例深静脉血栓患者临床资料回顾分析。结果：经过积极治疗整体护理预后较好。总结：剖宫产手术后下肢深静脉血栓达到预期效果，护理上重视患肢护理，做好用药观察，心理护理及并发症护理。

标签：剖宫产手术后；深静脉血栓；护理干预。

下肢深静脉血栓是剖宫产手术后较常见的并发症，下肢深静脉血栓形成是指下肢深静脉特别是腓肠肌部位静脉血栓形成，导致血液循环障碍，出现患肢肿胀痛疼、浅静脉曲张和活动时痛疼加剧一系列症状和体征。治疗主要是溶栓、抗凝、抗感染同时实施患肢护理、用药观察、心理护理和并发症护理。治疗效果满意，报告如下：

1.临床资料：100例患者为剖宫产手术后下肢深静脉血栓形成，年龄22-42岁，临床表现下肢肿胀、痛疼，腓肠肌压痛阳性。患者经过多普勒超声检查确诊为下肢深静脉血栓。

1.1治疗方法：对症处置后，患者患肢抬高，绝对卧床休息。根据病情给予溶栓、抗凝、抗感染对症治疗。

2.护理措施：

2.1心理护理：手术后下肢发生肿胀，活动受限制。患者表现为恐惧、紧张、压力过重。护士做到主动与患者沟通，态度和蔼。仔细倾听患者述说，使用非医学术语，患者能理解简单易懂，讲解疾病有关知识，增加患者自信心，积极配合治疗。

2.2体位护理：急性期绝对卧床休息，在发病前3-4天内溶栓抬高患肢，高度在高于心脏平面30°，膝关节屈曲15°，避免膝下垫枕，髂骨静脉松弛不受压的状态，有利于静脉回流，减轻患肢肿胀，同时观察下肢皮肤颜色、温度、感觉和肿胀程度。

2.3抗凝治疗护理：

应用抗凝药物过程中观察牙龈有无出血、皮下、胃肠道有无异常，特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍等颅内出血情况。定期复查血常规、血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原，采血时操作准确，保证血样标本符合要求。

2.4并发症观察：

发生肺栓塞是下肢深静脉血栓最严重并发症，栓子脱落可以逆流发生脑、心栓塞，下肢深静脉血栓是发生肺栓塞的主要原因。临床表现是突然呼吸困难、胸痛、咳嗽、痰中带血和血压降低等组织缺氧症状。病情重者可致昏迷，护士严密观察病情变化，发现上述情况，给予生命体征监护，建立静脉通道，高流量吸氧。嘱患者绝对卧床休息，减少翻身搬动，配合医师抢救。禁止按揉，预防血栓脱落。

2.5饮食护理：给予患者进食高纤维、高蛋白、高纤维素、低脂饮食。进食健脾开胃容易消化食物，多食新鲜蔬菜、水果，少食高脂肪高胆固醇食物，禁食辛辣食物，多饮水，水分充足降低血液粘稠度，增加血液速度。避免大便干燥，保持大便通畅。防止腹压增加，影响下肢静脉回流。

2.6热敷：

溶栓治疗后，使用50%硫酸镁加温50°使用纱布湿敷患肢处，反复数次，硫酸镁可具有扩张血管缓解痉挛作用。

2.7恢复期护理：

患者经过治疗恢复期后遵医嘱，适当下床活动，活动时穿弹力袜，促进静脉回流，保护深静脉瓣功能。肢体肿胀者，应用活血消肿止痛中药，促进侧枝循环，减轻肿胀。

3.结果：100例患者经过15天治疗后，症状明显好转，肢体肿胀消退，彩色多普勒超声检查侧枝循环良好，治愈出院。

4.讨论：

下肢深静脉血栓是妇产科常见并发症之一，血液流速缓慢，处于高凝状态和血管壁受损伤是形成的主要三个因素，包括妊娠期体内雌激素总量增加，促进肝脏产生多种凝血因子，妊娠末期纤维蛋白原大量增加，血液处于高凝状态。手术中血管损伤，出血后继发性凝血功能增强，麻醉作用下肌肉处于松弛状态，手术后卧床休息，活动减少。下肢静脉回流减慢，血液中细胞成分附着在血管壁形成血栓。手术前后禁食、手术中失血、液体量不足导致手术期脱水，血液浓缩，血液粘度增加。是静脉血栓形成的因素。下肢静脉血栓形成，患者痛苦增加，严重危机生命。做好预防是重要手段。

妊娠晚期防治措施：做好孕期检查，早期发现孕期并发症，早治疗。促进静脉回流。避免长时间站立坐，睡眠时下肢抬高，内衣内裤宽松，腹部不宜过紧，大便通畅。

手术之前和手术中防治措施：手术前、手术中给予右旋糖酐500毫升静脉滴入，手术时间超过2小时，手术后输入500毫升。手术过程中操作轻柔。避免按压。手术时头低位15°，利于静脉回流。

手术之后防治措施：上手术后患者返回病房，去枕平卧6小时，心电监护。密切观察生命体征，注意保暖。6小时后饮水，可以进少量流食，增加液体量，降低血液粘度。按摩下肢，下肢关节做好运动。协助患者翻身早下床活动，促进血液循环。

小结：下肢深静脉血栓是目前手术多发疾病之一，多数深静脉血栓发生在下肢。血流缓慢，血管内皮损伤，血液高凝状态是主要原因。剖宫产手术后产妇是形成下肢深静脉血栓高危人群。容易形成下肢深静脉血栓。溶栓、抗凝是治疗深静脉血栓有效手段。在非治疗过程中。可能会发生栓子脱落，形成心、脑、肺栓塞并发症