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川北医学院“优秀共青团员”申报表
姓名
性别
民族
政治面貌
出生
年月
入团
时间
学历
（本科在读）
联系电话
所属团支部
（ex:医学影像学院医学影像技术2017级第二团支部）
职务
任职时间
“青年大学习”网上主题团课参学率
2022年度志愿服务时长
简历
（优秀事迹、经历等）
获奖情况
（近三年所获市校级及以上荣誉，以政治类荣誉为主，填3-5项）
x年x月 被xx评为xx
所在单位党组织意见
（盖章）
年月日
校团委意见
（盖章）
年月日
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