神经系统疾病肠内外营养支持.ppt

3肠内营养支持（EN）3．3肠内营养的管理与肠道喂养安全性评估重症病人往往合并胃肠动力障碍，头高位可以减少误吸，及其相关肺部感染的可能性。研究发现ICU病人半卧位较平卧位时，呼吸机相关性肺炎的发生率明显下降（5%vs23%，p?0.05）。经胃营养病人应严密检查胃腔残留量，避免误吸的危险，通常需要每6小时后抽吸一次腔残留量，如果潴留量≤200ml，可维持原速度，如果潴留量≤100ml增加输注速度20ml/hr，如果残留量≥200ml，应暂时停止输注或降低输注速度。在肠内营养输注过程中，以下措施有助增加对肠内营养的耐受性：对肠内营养耐受不良（胃潴留200ml、呕吐）的病人，可促胃肠动力药物；肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓；使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增；在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的耐受。推荐意见3：重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最好达到30－45度。（D级）推荐意见4：经胃肠内营养的重症病人应定期监测胃内残留量。（E级）第62页,共86页，星期六，2024年，5月3肠内营养支持（EN）3.4常用肠内营养的制剂选择不同配方肠内营养制剂的特点及其适用病人配方主要营养物组成特点适用病人碳水化合物氮源脂肪整蛋白配方双糖完整蛋白长链或中链脂肪酸营养完全，可口，价廉胃肠道消化功能正常者预消化配方糊精短肽或短肽+氨基酸植物油易消化、吸收，少渣胃肠道有部分消化功能者单体配方葡萄糖结晶氨基酸植物油易消化，吸收用于消化功能障碍患者免疫营养配方双糖完整蛋白植物油添加谷氨酰胺、鱼油等创伤病人、大手术后病人匀浆膳蔗糖牛奶鸡蛋植物油营养成分全面，接近正常饮食肠道的消化吸收功能要求较高，基本上接近于正常功能组件膳单一的营养成分适合补充某一营养成分低糖高脂配方双糖完整蛋白植物油脂肪提供50％以上热卡适合糖尿病、通气功能受限的重症病人高能配方双糖完整蛋白植物油热卡密度高适合限制液体摄入的病人膳食纤维配方双糖完整蛋白植物油添加膳食纤维适合便秘或腹泻的重症病人第63页,共86页，星期六，2024年，5月3肠内营养支持（EN）重症病人的营养支持－营养制剂的选择病人能经口进食吗?胃肠是否有功能？肠外营养无是否否是有否经口进食(能摄入80％以上的营养)消化吸收功能？预消化配方肠道功能问题？（腹泻便秘）膳食纤维配方是高血糖？低糖配方高血脂？低脂配方需要限制水的摄入？高热卡配方标准配方是是是否否第64页,共86页，星期六，2024年，5月热氮比k(cal:g)NPC（非蛋白热量）：一般由糖和脂肪乳供给N（氮）：一般由氨基酸和白蛋白供给N（氮）=氨基酸或蛋白（g）/6.25NPC/N根据不同的代谢应激状态可以在100-200之间浮动。低于100，意味着机体利用氨基酸作为能量来源；高于200，意味着相对过多的非蛋白热卡会转化为脂肪，导致代谢并发症的发生，如肝脏脂肪浸润和高血糖。第65页,共86页，星期六，2024年，5月第66页,共86页，星期六，2024年，5月第67页,共86页，星期六，2024年，5月第68页,共86页，星期六，2024年，5月常用肠内营养制剂能量Kg/l蛋白质g/l脂肪g/l碳水化合物g/l特点瑞先15005658188含膳食纤维，高能，高蛋白瑞代9003432120缓释淀粉，低糖，适用于糖尿病或者应激性高血糖病人百普力10004010188短肽，含有一定氨基酸能全力10004039123整蛋白制剂，多种规格0.75-1-1.5kcal/ml第69页,共86页，星期六，2024年，5月常用氨基酸含氮量渗透压mOsm/l特点8.5%乐凡命14g/l81018种平衡氨基酸绿支安15.2g/l18种肾必氨6.8g/l9种氨基酸支链氨基酸3.6g/l肝昏迷力肽3.87g丙氨酸-谷氨酰胺第70页,共86页，星期六，2024年，5月常用脂肪乳剂浓度能量Kcal/l特点英脱利匹特20%2000长链脂肪酸英脱利匹特30%3000长链脂肪酸卡路20%2000中-长链脂肪酸第71页,共86页，星期六，2024年，5月创伤病人–脑外伤颅脑创伤病人的胃瘫发生率较高一项研究指出，大多数脑外伤病人在一周内均有胃排空延迟，半数以上病人在伤后第二周内仍有胃排空延迟，直至16天后所有病人才能耐受