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早期喉癌微创治疗研究进展

陶振峰;申宇鹏

【期刊名称】《解放军医药杂志》

【年(卷),期】2017(029)011

【总页数】3页(P114-116)

【关键词】喉肿瘤;外科手术,微创性;等离子射频消融术

【作者】陶振峰;申宇鹏

【作者单位】050082石家庄,解放军白求恩国际和平医院耳鼻咽喉头颈外

科;050082石家庄,解放军白求恩国际和平医院耳鼻咽喉头颈外科

【正文语种】中文

【中图分类】R739.65

喉癌是临床常见的耳鼻喉科恶性肿瘤之一，发病率男性是女性7～10倍[1]。临床

鳞癌最常见，其他病理类型如腺癌、肉瘤等少有发生，以手术治疗为主，根据患者

的病变范围和分期可选择不同术式[2]。因为喉部结构复杂，功能重要，与吞咽、

发音等功能密切相关，因此手术原则是在对肿瘤进行根治性切除前提下尽量对喉部

功能进行保留和再造，以不影响或少影响患者的生活质量[3]。喉微创手术、喉部

分切除术以及全喉切除术均是临床常见的手术方式。全喉切除虽然治疗最彻底，但

是患者术后留有永久性经气管造瘘口呼吸，发音功能和交流功能受到严重影响[4]；

喉部分切除术虽然保留了一定的喉部功能，患者仍有较大损伤。近年来喉微创手术

技术在不断进步[5]，对于早期喉癌，越来越多医生与患者选择通过喉微创手术进

行治疗，既能将病变部位完全切除，同时又能够最大限度地保留喉部正常组织和功

能，而且不需要进行气管切开，无颈部切口，更容易被患者所接受[6-10]。近年有

关早期喉癌微创治疗的文献报道较多，现就相关研究结果综述如下。

常规喉癌微创手术是临床应用最广泛的微创手术，对设备要求比较简单，患者全麻

后，使用支撑喉镜配合喉内镜电视监视对声门区病灶进行暴露，然后将生理盐水棉

球放入声门下以便对气管导管和气囊进行遮盖[11]，使用喉剪等纤维器械切除肿瘤

组织后，电刀烧灼创面，直至病变区域变黄或者轻微碳化[12]。如果病变跨越了前

联合，则烧灼部位达到对侧声带的前端，对于病变达到喉室的患者烧灼可更深一些

[13]。此术式是使用常规的微创手术器械进行的早期喉癌微创治疗，在切除癌变部

位后使用电刀将周围区域以及黏膜进行反复烧灼，以降低复发的概率[14]。

Kayhan等[15]研究认为应用支撑喉镜下微创手术切除早期喉癌配合小剂量放疗是

一种安全可靠的治疗方法，其创伤小、恢复快、发音、呼吸功能损伤小，具有很高

的无瘤生存率。

低温等离子射频消融术是将射频所产生的能量传递给靶组织，造成靶组织凝固、坏

死的术式。坏死的靶组织发生脱落或者产生瘢痕收缩，达到切割的作用[16]。此术

式是在40～70℃这种相对低温的环境下对组织进行切割，因此减少了靶组织周围

组织受到的热损伤，且在切除病变组织的同时进行止血、吸引、消融等操作，在耳

鼻喉头颈外科领域应用比较广泛[17-18]。

有关低温等离子射频消融术微创治疗早期喉癌的文献较多。张慧敏和马培如[19]研

究结果显示，微创低温等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌黏膜恢复光滑率高于

传统喉切除手术，手术时间、住院时间、并发症发生率和复发率均明显低于传统喉

切除手术。提示该术式除了减少对声带的影响外，前端的弯曲具有较高的自由度，

能够更为有效的调整角度，因此对于隐蔽区域病灶的处理更为理想，也减少了喉癌

的复发率。陈荣光[20]报道，低温等离子射频消融微创手术治疗早期声门型喉癌术

后并发症发生率和术后复发率均低于传统喉裂开手术，提示此术式具有耗时短、术

后恢复快、严重并发症发生率低、损伤小等优点，是早期声门型喉癌安全有效的治

疗方式。卢大松等[21]研究报道，与传统手术相比，该术式治疗声门型早期喉癌手

术时间短、出血量少、局部控制率高、并发症和复发率低。提示该术式能够保证局

部组织的安全性，减轻术后水肿和疼痛发生的程度，且止血效果良好，明显减轻患

者的痛苦。

二氧化碳激光是一种不可见光，其波长为10600nm，直径0.4～2.0mm，具有

使生物体组织分子振动的作用，能够连续发射，具有能量高度集中、发散角小、相

干性强等生物学效应，因此二氧化碳激光容易被各种生物组织吸收，并产生热效应

[5]，且该激光产生的热效应会随温度的不同而起到不同的作用。当温度60℃会

产生光凝固作用，造成靶组织凝固性坏死，温度继续升高，会产生光气化作用，靶

组织温度达到沸点，体液沸腾导致固相变化，靶组织体积在蒸汽的作用下急剧膨胀，

蒸汽逸出组织表面，既起到切割组织的作用，又会使相邻血管迅速凝固，达到止血

目的。如果靶组织温度200℃，二氧化碳激光具有光碳化作用，此