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客观评估会阴裂伤的前瞻性研究

【摘要】目的系统观察产时会阴裂伤的发生部位及严重程度，并探讨会阴体

皮肤裂伤长度（perinealskinlacerationlength，PSLL）和会阴体裂伤深度

（perineallacerationdepth，PLD）与会阴体裂伤分度之间的关系。方法本

研究为前瞻性研究。招募2023年3月至7月在石家庄市第四医院计划阴道分娩

的足月单胎头位孕妇。在第二产程用力前测量会阴体长度（perinealbodylen

gth，PBL），分娩后测量并记录所有产道裂伤的位置、PSLL及PLD，必要时使用

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放大镜鉴别各层组织并拍照。采用t检验、秩和检验、χ检验或Fisher精确概

率法比较初产妇与经产妇基本情况、产道裂伤等情况。采用受试者工作特征曲线

分析PSLL、PLD及PSLL/PBL比值的灵敏度和特异度等。结果研究期间，共纳

入200例产妇，其中189例阴道分娩，包括初产妇173例、经产妇16例；11例

中转剖宫产，包括初产妇10例、经产妇1例。173例阴道分娩的初产妇中，33

例（19.1%）会阴侧切，余140例（80.9%）会阴体裂伤，其中9例会阴体裂伤合

并阴道壁裂伤、20例合并阴唇裂伤、4例合并阴蒂和尿道口周围裂伤。140例会

阴体裂伤的初产妇中，32例（22.9%）发生Ⅰ度会阴体裂伤，108例（77.1%）发

生Ⅱ度会阴体裂伤。16例阴道分娩的经产妇中，2例产道完整无裂伤，14例发

生会阴体裂伤（包括8例Ⅰ度裂伤、6例Ⅱ度裂伤），无会阴侧切或阴道助产。

初产妇会阴侧切率及Ⅱ度会阴体裂伤发生率均高于经产妇［19.1%（33/173）与

0/16、77.1%（108/173）与6/14，Fisher精确概率法，P值均0.05］。Ⅰ度会

阴体裂伤初产妇的PSLL、PLD、PSLL/PBL比值均显著低于Ⅱ度会阴体裂伤初产妇

［分别为0.0mm（0.0~10.0mm）与30.0mm（25.5~40.0mm）、5.0mm（1.5~10.0m

m）与14.0mm（10.0~15.0mm）、0.0mm（0.0~21.1mm）与63.6mm（50.0~77.3mm），

Z值分别为－8.04、－6.46及－7.75，P值均0.05］。PSLL、PLD、PSLL/PBL

比值用于区分Ⅰ度和Ⅱ度会阴体裂伤的最佳界值分别为15mm、9mm、33.33%，曲

线下面积（areaunderthecurve，AUC）分别为0.965、0.869、0.951，灵敏度分

别为91.67%、91.67%、89.81%。PSLL的AUC显著高于PLD（Z2.55，P0.011），

但PSLL/PBL比值与PSLL及PLD的AUC差异均无统计学意义（Z值分别为1.18

和1.89，P值均0.05）。结论足月初产妇在阴道分娩时很难保持会阴完整。

测量初产妇PSLL、PLD、PSLL/PBL比值可以用于区分Ⅰ度和Ⅱ度会阴体裂伤。

【关键词】阴道分娩；会阴裂伤；会阴体长度；前瞻性研究

阴道分娩可能导致会阴体、外阴、阴道或子宫颈的裂伤。会阴体裂伤最为常

见，也是孕产妇和医务人员关注的焦点。在我国，会阴裂伤可能包括会阴体、外

阴甚至阴道裂伤，而在国外仅指会阴体的裂伤［1-5］。英国皇家妇产科医师学

会（RoyalCollegeofObstetriciansandGynaecologists，RCOG）关于会阴

体裂伤分类最为常用，即将会阴体裂伤分为Ⅰ至Ⅳ度［1-2］。初产妇的产道裂

伤发生率高达90%［3］，会阴体Ⅰ和Ⅱ度裂伤最为常见，但愈合后多无任何不

良结局。Ⅲ和Ⅳ度裂伤虽少见，但如果修复不当，可能导致肛门失禁或直肠阴道

瘘［1-2］。

关于产时会阴体裂伤的发生率国内外报道差异很大。瑞典的一项前瞻性研究

显示，初产妇Ⅱ度会阴体裂伤的发生率高达78.3%［4］。中国人群是会阴体裂

伤的高危人群［6-7］，初产妇Ⅱ至Ⅳ度会阴体裂伤发生率为72.4%［6］。但国

内研究报道的会阴体裂伤率较低，2015年至2016年的全国产房横断面调查研究

显示初产妇中仅15.1%发生Ⅱ度会阴体裂伤［8］。

鉴于国内外报道的会阴体裂伤发生率相差较大，因此有必要通过前瞻性研究

了解我国会阴体裂伤的真实发生率。虽然RCOG的分度标准在全世界得到了广泛

应用，但在实际工作中准确统计会阴