老年人血脂异常管理中国专家共识.pptx

老年人血脂异常管理中国专家共识

（2022）演讲人：医学生文献学习2024-11-03

目录01概述02老年人血脂异常的特点03调脂药物用于老年人ASCVD防治的临床证据05中国老年人血脂异常的管理建议04国内外指南及专家共识对老年人血脂管理的推荐06常用的调脂药物及安全性07老年人调脂治疗的注意事项

概述01

概述ASCVD的危害及特点对老年人影响重大：动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是致使老年人致死、致残的主要疾病，其患病率以及死亡率都会随着年龄的增加而升高。血脂异常与ASCVD的关联及他汀类药物作用血脂异常的影响：血脂异常是ASCVD以及心血管事件的独立危险因素，和疾病的发生发展关系密切。他汀类药物功效：有大量证据表明，他汀类药物能够延缓ASCVD的发生、发展，并且可以降低出现心血管事件以及死亡的风险，在防治ASCVD方面有着重要作用。老年人用药现状及共识形成目的用药存在问题：然而，由于老年人对药物安全性存在担忧，导致在实际中存在用药不足、停药率高的情况。共识形成初衷：为了推动我国老年人ASCVD的防治工作更好地开展，相关多学科专家经过多次讨论后，形成了本共识，旨在为老年人ASCVD防治提供指导依据。

老年人血脂异常的特点02

老年人血脂异常的特点血脂异常相关影响因素血脂异常和基因、年龄、生活方式以及环境等多种因素都有关系。我国老年人血脂异常的总体情况我国老年人在总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG）方面，总体水平相较于西方人群是偏低的，并且血脂异常大多呈现为轻、中度增高的情况。基于相关调查的血脂水平与年龄变化趋势中国慢性病和危险因素监测（CCDRFS）对163641名成人进行调查后发现，70岁以下成人的LDL-C和TG水平会随着年龄的增加而升高，不过在70岁之后，则呈现出降低的趋势（具体可见表1）。

老年人血脂异常的特点

调脂药物用于老年人ASCVD防治的临床证据03

一、他汀类药物防治老年人ASCVD的临床证据用于一级预防的临床证据：总体情况：老年人临床试验和老年亚组分析显示他汀类药物可降低ASCVD的患病率、死亡率和心血管事件发生率，但75岁以上老年人使用他汀类药物防治ASCVD的大规模随机对照临床试验证据尚缺乏。具体研究证据：HOPE-3研究：入选存在心血管疾病危险因素人群12705例（含中国人3691例），随访5.6年，服用瑞舒伐他汀10mg/d使主要终点事件发生风险减少24%，70岁以上亚组分析显示同样获益。2019年CTT荟萃分析：对28项随机对照研究进行分析，含82682例非ASCVD患者（75岁以上6449例），平均随访4.9年，他汀类药物降低主要血管事件发生风险25%，65-70岁亚组心血管事件发生风险降低39%，70岁以上亚组无显著降低。2020年哥本哈根研究（CGPS）：对91131例无ASCVD或糖尿病未服用他汀类药物人群平均随访7.7年（60岁以上35587例），结果显示随LDL-C增加，70-79岁、80-100岁老年人心肌梗死和ASCVD风险均增加，经中等强度他汀类药物治疗，70-100岁人群心肌梗死或ASCVD5年的需治疗人数（NNT）最少。2020年对退伍军人健康管理局（VHA）资料回顾性分析：对326981例年龄75岁退伍军人注册健康资料分析，其中57178例（17.5%）使用他汀类药物治疗，平均随访6.8年，他汀类药物治疗组全因死亡、心血管疾病死亡以及ASCVD事件风险均低于对照组。

一、他汀类药物防治老年人ASCVD的临床证据用于二级预防的临床证据：总体获益情况：大量证据表明老年人服用他汀类药物进行二级预防可获益。相关研究结果：2019年CTT荟萃分析（涉及28项随机对照研究，纳入104123例服用他汀类药物的ASCVD患者）：LDL-C每降低1.0mmol/L（40mg/dl）主要血管事件（包括冠状动脉事件、卒中和冠脉血运重建）相对风险减少21%，各年龄组（包括75岁8034例患者）均可从他汀类药物治疗中获益，且获益取决于LDL-C降低的绝对值和基线ASCVD风险，独立于包括年龄在内的其他心血管危险因素。Gencer等对29项临床试验的荟萃分析（21492例≥75岁患者使用他汀类药物、依折麦布或PCSK9抑制剂）：LDL-C每降低1mmol/L，主要血管事件（包括心血管死亡、MI或其他急性冠脉综合征（ACS）、卒中、冠脉血运重建）的风险降低26%，分别