冠脉微循环障碍研究动态PPT.pptx

冠脉微循环障碍是导致心肌缺血的潜在原因

导致心肌缺血的机制

1.心外膜冠状动脉2.冠脉微循环

动脉粥样硬化性疾病血管痉挛性疾病微血管功能障碍

冠脉微血管功能障碍通过单独或者与其他两种机制联合，可导致短暂性心肌缺血等

CreaF,etal.EurHeartJ.2014;35(17):1101-1111.

变异型心绞痛心肌梗死

导致冠心病和

心肌病患者心

肌缺血

斑块破裂

血栓形成

急性冠脉综合征/急性心肌梗死

冠脉血流储备降低

心肌缺血

伴/不伴心绞痛

Tako-Tsubo心肌病(tako-tsubocardiomyopathy,TTC),又称应激性心肌病、左心室心尖球囊综合征

这三种机制可以联合发生

冠脉生理/心肌血流受损且合并危险因素者

诱发严重急性

心肌缺血

“Takotsubo”

局灶性短暂性血管痉挛

持续性血管痉挛

稳定的斑块

易损斑块

ESC稳定性冠状动脉疾病管理指南：

由于微血管病变引起的心绞痛，称微血管心绞痛。2

ESC-ST-抬高型心肌梗死诊疗指南：非

阻塞型冠状动脉疾病(MINOCA)作

为独立章节单独列出5

ACC/AHANSTE-ACS患者管理指南：

冠状动脉微血管疾病和血管内皮功能障碍在非阻塞性CAD患者的NSTE-ACS病理生理中发挥重要作用。3

cCS:加拿大心血管学会ESC:欧洲心脏病学会JCS:日本循环学会ACC:美国心脏病学会AHA:美国心脏学会

1.ManciniGB,etal.CanJCardiol.2014;30(8);837-849.2.TaskForceMembers.EurHeatJ.2013;34(38);2949-3003.3.Amsterdam,etal.JAC.2014;64(24):e139-228.4.JCSJointWorkingGroup.CircJ.2014;78(11):2779-2801.5.IbanezB,etal.KardiolPol.2018;76(2):229-313.

CCS稳定性缺血性心脏病的诊断和管理指南：

微血管疾病会导致心肌缺氧。1

JCS血管痉挛性心绞痛诊断和治疗指南：

冠状动脉微循环异常会导致心肌缺血。4

冠脉微循环障碍是冠心病的基本机制之一

冠脉微循环障碍是由于冠状动脉微循环结构和/或功能异常，导致冠状动脉血流量及心肌灌注量减少，继而引发心肌缺血，与不良的心血管预后密切相关1。

冠脉微循环障碍已成为冠心病的基本机制之—2

2013ESCguidelinesonthemanagementofstablecoronaryarterydisease

1唐莉莉，等心血管病学进展，2017,38(6):648-651..2.TaskForceMembers,etal.EurHeartJ.2013;34(38):2949-3003.

EuropeanHeartJoumal(2013)34.2949-3003doi:10.1093/eurheartj/eht296

ESCGUIDELINES

fOPEAF

RD0UOoGY

同一患者支架植入术后左前降支动脉：1

图A:心肌苍白(TMPG0)

图B:注射腺苷后，心肌造影剂充填更深

(TMPG3)

TMPG,TIMI心肌灌注分级

即使较大冠状动脉血管再通，仍有

相当一部分患者2

·心绞痛症状不能改善

·心脏进行性扩大

·心功能进行性恶化

冠脉微循环障碍

是决定急性心肌梗死预后的独立危险因素1

1.GibsonCM.Circulation,2003,108(5):504-7..2.王朝晖.临床心血管病杂志.2008;24(11):801-802.

无事件生存率

No-Microyasculardysfunction

Log-ranktestp.0001

Mkcrosascnadsfunction

102030400701809010010

Montn

一项临床研究中，急性心肌梗死再灌注后有和没有微血管功能障碍患者心源性死亡生存曲线显示，存

在微血管功能障碍的患者生存率和无事件生存率均显著低于无微血管功能障碍的患者。

BologneseL,etal.Circulation.2004;109(9):1121-6.

冠脉微循环障碍是影响急性心梗患者生存率的独立预测因素

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