六经辨证小心得.docx

六经辨证小心得

经方六纲的辨证有严格的套路，首先要辨明六纲，然后辨具体方证，最后有多余症状再辨药症加药。

辨六纲首先分清病位（表里半表里），病性（寒热半寒热），病态（虚实半虚实）。

这个就需要清楚六纲的实质（病位，病性，病态）是什么，比如太阳少阴病位为表，阳明太阴病位为里。少阳厥阴病位为半表里；三阳纲为热，三阴纲为寒，三阳之中少阳为半寒热，三阴之中厥阴为半寒热，三阳为实三阴为虚，三阳之中少阳为半虚实，三阴之中厥阴为半虚实.???

病位辨证，首先是看病人有没有表证，没有表证就是里证或半表里证，表证的表现：恶寒发热，或者恶风发热，两者并见多属于表证，或者鼻塞流涕、咽痒咳嗽、或者颈项强、头痛之类，脉浮等。????

然后就是辨证寒热问题：

寒症：面色白，少气懒言，畏寒肢冷，精神萎靡，口淡不渴或喜热饮，小便清长，大便溏泄，或浮肿，小便不利，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力或弱等。??

热症：形体消瘦，口燥咽干，午后潮热，五心烦热，两颧潮红，盗汗，舌红绛无苔或少苔，脉细数等。?

这个寒热辨出来了，虚实也就出来了（一般情况下寒者为虚，热者为实，特殊情况除外，比如寒结），就可以基本分清属于哪一纲了。???

例如：

有表证，不是太阳病，就是少阴病（根据寒热来辨，病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也），不过少阴病的病人除了一些有表证的表现，其肢体痹症表现很明显，例如四肢的疼痛、麻木各种症状（需要和太阴外证鉴别），但是也有没有表证的少阴病，患者主要以肢体痹症为主要表现，但是就是没有表证，也没有热症，问诊之后就是一个寒症。

如果病人没有表证，表现出单纯性的寒象，就要考虑太阴病，或者少阴病，或者太阴少阴合并病。???

如何区分这个？???

这时候就要靠临床表现了，如果患者表现出拉肚子、腹痛、腹冷、腹胀、胃痛、流口水多、小便清长之类的，这些症状都偏于里，就是太阴病，如果表现出肢体痹症的，就是少阴病，合起来的，就是太阴少阴合并病。万物疗法提示厥阴虽然是寒热错杂，表现出寒热症状都有，但是有的厥阴的热症并不明显，例如一些痞证，或者热症只有小便黄，或者舌苔变黄，或者胃子有点烧灼感，或者心烦之类的，这些就是厥阴，厥阴就会有太阴或者少阴的症状，或者也会有少阳的症状，要注意。??

如果辨出来的是寒热错杂，就有可能是少阳，或者是厥阴（少阳症状单纯，明确，热多寒少。厥阴症状复杂，多变，寒多热少）。同样，有里证的，里实热为阳明，里虚寒为太阴。

值得注意的是，临床症状有时不会按着书上的条文来生，有可能有太阳，有少阳或阳明，也可以有三阴。这个时候就要用合并系属病来区分细化六纲归属。为下一步精确选方证提供依据。

根据上面的资料辨出了六纲，接下来的就是选方，也就是方证对应了，要选什么方子，第一点，就是根据辨出来的六纲，确定是那一纲。然后在五证病机，卫气营血等理论指导下针对这一系列的症状组合或主要症状（抓主证），在经方200多个方证中选出符合这个组合的贴切方证。

例如你的病，辨出来就是少阴病，也就是（表寒证），这点出来了，就辨下一步，就是你还有个主要症状，就是“痹症”，所以你要在心中知道，这个病人就是：痹症（主证）+表寒证（少阴病系列证），可能有营血亏虚，也可能有真阳不足，水湿泛滥。接下来根据这些情况你就在经方200多个方证中选出符合这个组合的方子，可以是黄芪桂枝五物汤，当归四逆汤，或其它的方证。???

方证选出来以后，如果还有不能包括的症状，就要进行药症加减了。

经方理论，要进行药物加减，是非常严谨的。

必须通过药症进行，一个病人，有没有加减的可能，就要看病人的临床表现有没有要加减的药症，也就是，这个方子，这个方子中的药物的药症的治疗范围内，还有没有不能解决的症状，如果这个症状比较要紧或者明显的话，就需要按照药症加减。这个是进行药症加减的前提了。????

之后就是选用符合药症的药物了，需要符合这个方证的寒热性质，例如：如果这个方证属于寒症，其表现出的，需要加减的药症也是属于寒症，那你的选用药物的药性就要属于热，就是热药。这个也是大前提。之后就是具体选用哪味药了，这就需要你对神农本草经的药物的了解，对里面的每一味药所治疗的临床表现（药症）娴熟了。所以神农本草经里面的记载就是药症。大循环按跷导引术提示使用经方，首先是不做任何加减，单方使用，不行的话，就方子合并使用，最后无可奈何的情况下才做加减，并且加减药物不能超过2味！！???

这些要记住的。

从这个看出，要加减，并不是按照什么气虚、血虚的来得，否则就是眉毛胡子一把抓，加了黄芪、当归还不行，还要把中药书上的所有补气的、补血的加上，这个就是卖药的了，疗效也不好。

提高临床疗效的关键是什么？

大家都爱听某某名老中医的经验，尤其是一个方、一个药的临床经验，津津有味，听完后仔细一想，好像没有学到什么。

方从法出，