医院消化道息肉内镜下治疗诊疗指南及操作规范 .pdfVIP

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文档序号：XXYY-ZWK-001

文档编号：ZWK-20XX-001

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消化道息肉内镜下治

疗诊疗指南

编制科室：知丁

日期：年月日

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消化道息肉内镜下治疗诊疗指南

消化道息肉内镜下治疗方法较多，包括内镜直视下高频

电凝电切，息肉蒂部注射无水乙醇等药物或冷冻治疗，电热

活检钳术，微波和激光凝固术等。

本节重点介绍高频电凝电切术。该法是内镜治疗消化道

息肉的主要方法。可将息肉整体切除以进行活组织病理检查，

达到治疗息肉、预防恶变、解除临床症状(如出血、梗阻等)

的目的。

【适应证】

应根据患者的情况和息肉大小、形态、病理组织学检查

结果全面考虑。

1.无严重慢性疾病，能耐受内镜检查及治疗者；

2.消化道单发或多发性息肉，息肉大小能被不同口

径的电凝电切圈套器套取者，息肉直径一般应＜2cm；

3.病理组织学证实为非浸润型者；

4.多发性息肉数目在30个以内；

5.局限于粘膜层的早期癌可适用于内镜下摘除。

【禁忌证】

1.患者体质差，有严重心、肺疾病，无法耐受内镜检查、

治疗者；

2.有出血倾向，出、凝血时间延长，血小板减少或凝血

酶原时间延长，经治疗无法纠正者；

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3.息肉基底部过大，一般指胃息肉基底2cm或大肠息肉

基底1.5cm者；

4.息肉型癌已浸润恶化者；

5.已安装心脏起搏器或置人金属瓣膜者(相对禁忌)；

6.患者及家属不合作者。

【术前准备】

1.患者准备

(1)检查出血凝血时间、血小板、凝血酶原时间、肝功

能试验、心电图描记、有条件者术前应用3d止血药物。

(2)胃及十二指肠息肉患者术前禁食12h。

(3)大肠息肉患者术前按结肠镜术前准备，忌用甘露醇

导泻，以免肠道内有易燃气体产生，导致通电时爆炸。

2.器械准备

(1)高频电流发生器；

(2)各型治疗用内镜均可选用，以双活检钳管道更适宜，

便于抓取息肉，协助操作。这类内镜前端均为非金属，具有

绝缘性，安全度高。

(3)电凝电切圈套器及其附件(三爪钳、圈套器、异物网

篮等)，最好用前端绝缘的圈套器。

检查高频电流发生器，确认功能正常，将电切套圈器与

高频电流发生器连接，脚踩通电踏板，再将电切套圈器与电

极板上的湿肥皂短暂接触，见有火花放电现象，即说明性能

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正常，可以进行操作。

严格按高频电流电凝电切等安全使用规定，将高频电源、

内镜、电切圈套器按要求连接起来备用。

【操作方法及程序】

1.患者通常取左侧卧位。根据息肉的具体位置、大小、

外形等情况，可酌情改变体位，但应以息肉不倒卧于胃肠壁、

不下垂至与对侧胃肠壁贴近和易于观察为原则。

2.用生理盐水浸湿的纱布覆盖于电极板，并紧密捆绑于

患者左大腿外侧或与左臀部紧密接触。

3.常规插入内镜，发现息肉，充分确认其位置、大小、

形态后，反复冲洗，吸尽息肉表面粘液及周围液体，使其暴

露良好，便于息肉电凝电切操作。同时，必须吸净胃肠腔内

的气体，尤其在大肠息肉切除时更须注意，必要时置换空气，

以防易燃气体在通电时发生爆炸。

4.选择合适的电切圈套器，经内镜活检管道插入胃肠腔。

在内镜直视下，在靠近息肉处张开圈套，将息肉套人圈套器

内。于息肉根部逐渐拉紧套圈，但切勿用力过度，防止勒断

蒂部导致出血。

5.拉紧圈套器后，息肉因血流阻断而顶端变为紫色，启

动高频电源，脚踏开关通电，先凝后切。若使用新型高频电

发生器，具有ENDOCUT功能，则可自动输出混合电流，自动

通以凝、切电流，更易操作和控制，直至息肉被电切成功。

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6.仔细观察确认电切部位无出血、穿孔