中国无症状脑梗死诊治共识分享PPT课件.pptx

无症状脑梗死

1、重视不够，不清楚其预后及危害性

2、过度诊断、过度治疗，加重患者精神负担和经济负担，存在不可避免的药物不良反应。

处理

流行病学和危险因素

诊断和鉴别诊断

转归

概念

目录

CONTENTS

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1、无明确的脑卒中或TIA的既往病史

2、脑CT/MRI检查时发现有与脑血管分布一致的脑梗塞灶或脑软化灶

3、临床上没有与病灶相关的神经功能缺损的症状和体征。

概念

影像学

CT或MRI梗死灶的直径≥3mm。(直径3-15mm的病灶为腔隙性脑梗死)

CT表现为低密度影，MRI/T2WI和FLAIR上呈高信号，T1WI上为低信号。

如为新近脑梗死在弥散加权成像(DWI)上呈高信号，慢性

期则呈低信号。

流行病学

SBI在老年人群中很常见，患病率为8-28%,年龄越大，患病率越高。

危险因素

高血压、糖尿病、高脂血症、心血管疾病、血液系统疾病和慢性病等均为SBI发生的高危因素。

诊断标准

1.CT和(或)MRI发现脑内有梗死灶或软化灶。2.没有相应的临床表现。

3.排除其他非血管性疾病以及脑出血引起的软化灶。4.如果DWI显示为明显高信号者，则为新发梗死灶。5.没有脑梗死或TIA病史

鉴别诊断

1.扩大的脑血管周围间隙：可通过磁共振扫描鉴别。2.陈旧性脑出血

3.脱髓鞘病(多发性硬化为代表)

4.血管源性白质高信号

转归

SBI是发生症状学脑梗死和痴呆风险增高的重要影像标志物，提示5年后发生症状学脑梗死的风险为3%-10%,高于健康人2倍左右。

目的：降低症状性脑梗死和痴呆发生的风险

疑问：1、何时使用阿司匹林等抗血小板药物?

2、何时使用他汀类药物?

尤其是对年龄较轻，没有任何危险因素(高血压、糖尿病、高脂血症、心血管疾病、血液系统疾病和慢性病)的SBI患者，需要如何处理?

处理

目前理论上认为使用他汀类药物、阿司匹林能够预防血栓形成

但在SBI方面尚缺乏临床循证的依据支持。

国内外对SBI,尤其是无症状腔隙性脑梗死，缺乏多中心的研究，尚无循证依据。根据专家反复讨论，形成共识。

处理

控制危险因素(血压、血糖、血脂、心脏病变、吸烟、情绪障

碍等),是预防SBI、卒中和认知障碍的重要措施。控制血压对预防卒中具有重要意义，建议监测血压，优先选用可减少血压变异性的药物，如CCB。

处理

1、单一的腔隙性梗死不伴有任何血管危险因素，不建议使用阿司匹林等抗血小板药物

2、对有血管高危因素的SBI患者，需进行10年心脑血管事件风险评估，如10年心脑血管事件风险为6%-10%时，可以使用阿司匹林，对10年心脑血管事件风险10%的患者，建议使用阿司匹林预防脑血管疾病

3、对合并严重性肾功能不全的慢性肾病，建议使用阿司匹林预防脑血管疾病

共识

他汀类药物的应用也缺乏证据，对于血脂升高者，建议参考中

国脑血管病一级预防指南/中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南。

共识

血脂异常伴高血压、糖尿病、心血管病患者为脑卒中高危/极

高危状态，此类患者不论基线LDL-C水平如何，均提倡采用改变生活方式和他汀类药物治疗，将LDL-C降至1.8mmol/L

(70mg/dl)以下或使LDL-C水平比基线时下降30%-40%(I级推荐，A级证据)

伴有认知功能障碍者，可给予盐酸多奈哌齐或盐酸美金刚改善

认并提高生存率。知功能，更重要的需要通过综合干预措施来改善生活质量，

共识

无症状脑梗死的确诊和处理流程图

中国缺血性脑卒中诊疗指南

(1)确定为SBI后，建议积极筛查脑卒中危险因素

(2)单一腔隙性梗死，不伴有血管危险因素者，不建议服用阿司匹林等抗血小板药物

(3)伴有血管危险因素的SBI者，参照中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作一级预防和二级预防指南给予个体化预防处理，并随访

(4)不建议针对无症状的腔隙性梗死灶进行过度治疗；

(5)建议积极创造条件开展高质量针对SBI的防治随访研究。

推荐意见

THANKS!

中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018

对于未接受静脉溶栓治疗的轻型卒中患者(NIHSS评分≤3分),在发病24h内应尽早启动双重抗血小板治疗(阿司匹林和氯吡格雷)并维持21d,有益于降低发病90d内的卒中复发风险，但应密切观

察出血风险(I级推荐，A级证据)。