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常用监测技术与身体评估

一、生命体征测量法及质量评价

项目操作规程分评分标准

值

操作1．护士准备：着装整洁，洗手（剪指甲），戴口罩、帽子5未洗手扣3分，其他一项未做

前2．评估患者：了解病人病情，评估病人的意识，合作程度，测量8到扣1分

准备前30min避免下列活动：进食、冷热饮、热敷、洗澡、坐浴、灌未评估扣8分；评估缺一项扣

20分肠、剧烈活动等1分

3．物品准备：体温计、血压计、听诊器、、表、笔、记录单、纱5物品少一项扣一分

布2块、弯盘

4、环境准备：环境清洁、安静，光线适宜2环境未准备扣2分

1．携用物至病床旁，核对、解释，取得合作，协助舒适卧位5未核对扣3分，未解释扣2分

2．视病情采取合适的方法测体温：10测温部位不准确扣3分，

（1）测腋温：先擦干腋窝汗液，体温计水银端放于腋窝处，屈臂测温时间不准确扣3分，

过胸，夹紧，测量10分钟未读数、未记录各扣2分

（2）测口温：口表水银端斜放于舌下热窝，闭紧口唇，用鼻呼气，

测量3分钟

操作（3）测肛温:协助助患者暴露测温部位，肛表水银端插入肛门

方法（3cm~4cm，婴儿1cm~2cm,幼儿2cm~3cm），测量3分钟。

与（4）取出体温计，用纱布擦拭，读数，记录

程序3．测脉搏：患者手腕伸展，手臂放在舒适位置，以食指、中指、10测量时间、桡动脉位置不准各

70分无名指的指端按于桡动脉或其他浅表大动脉处诊脉，按压力量适扣3分，用拇指诊脉扣2分，

中，正常脉搏测30s乘以2，节律异常者测量1min，记录。也可未记录扣2分

根据具体情况听诊心率

4.测量呼吸：将手放在患者的诊脉部位似诊脉状，眼睛观察胸部或10未做诊脉状观察呼吸扣3分，

腹部的起伏，节律、深度、音响及有无呼吸困难，测量呼吸的频时间未达30s扣3分，呼吸微

率（胸腹部一起一伏为一次），正常呼吸测30s乘以2，呼吸微弱弱，未用棉花测量扣2分，未

患者，将少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花吹动次数，危重、记录扣2分

呼吸异常患者应测量1min，记录

5.测血压：25

（1）患者体位：手臂位置（肱动脉）与心脏同一水平（坐位：平患者体位不正确扣3分，袖口

第四肋间；卧位：平腋中线）过紧过松扣3分，袖带下缘距

（2）卷袖，露臂。驱尽袖带内空气，平整缠绕袖带于上臂中部，肘窝距离不准扣2分，听诊器

松紧以能插入一指为宜，下缘距肘窝2cm-3cm位置不对口2分，充气过高扣

（3）开水银槽开关，戴听诊器，将听诊器置