6例颈动脉蹼的诊治经验.pdfVIP

6例颈动脉蹼的诊治经验

【摘要】目的总结颈动脉蹼的诊断和治疗经验。方法本研究为回顾性纵向研

究。回顾性分析北京协和医院在2020年11月至2024年1月期间收治的6例颈

动脉蹼患者的临床资料。对患者的人口统计学特征、诊断方法、治疗方法、安全

性及疗效评估进行总结分析。结果6例颈动脉蹼患者年龄为（60.3±13.0）岁

（范围：38~73岁），均为单侧病变，均位于颈总动脉分叉部位。其中5例伴颈

动脉重度狭窄，1例颈动脉蹼上存在血栓。CT血管造影（CTA）+超声造影提示颈

动脉蹼1例，MR+超声提示颈动脉蹼1例，超声+CTA提示颈动脉蹼1例。所有患

者均接受颈动脉内膜剥脱术治疗，手术成功率100%，围术期未出现死亡、脑缺

血性事件及心肌梗死等并发症。6例患者均获得随访，随访时间为（16.8±15.0）

个月（范围：4~41个月），随访期内无患者复发脑缺血症状，复查CTA示颈动

脉均通畅。结论超声初筛结合CTA/MR血管造影/超声造影确诊是诊断颈动脉

蹼的可行方法。对确诊且解剖位置合适的患者，可采用颈动脉内膜剥脱术，能有

效防止缺血性卒中复发。

【关键词】颈动脉蹼；缺血性卒中；颈动脉内膜剥脱术；开放手术；

治疗效果

颈动脉蹼，又称颈动脉隔膜、颈动脉网，是一种非典型的内膜性肌纤维发育

不良，其表现为一层薄的增生性内膜组织，起源于颈动脉壁并延伸进入血管腔，

通常起自颈内动脉球部后壁［1-2］。颈动脉蹼的总体人群发病率仍不明确，在

非卒中患者中，颈动脉蹼的患病率可能低至1%或更低［3-4］。颈动脉蹼最显著

的临床表现是缺血性卒中。尽管颈动脉蹼很罕见，但许多病例报告和观察性研究

报道了颈动脉蹼与隐源性卒中之间的强关联，特别是在没有其他血管并发症的年

轻患者中［2，5］。最近的一项荟萃分析表明，在年龄较轻（60岁以下）的患

者中，隐源性卒中患者颈动脉蹼发生率约为13%［5］。如果不进行手术治疗，

患者再发卒中的风险极高［6］，因此必威体育精装版的欧洲血管外科学会（EuropeanSoc

ietyforVascularSurgery，ESVS）指南推荐，对于有症状的颈动脉蹼患者，

在详细的神经血管检查后未发现其他卒中原因的情况下，可考虑进行颈动脉内膜

切除术（carotidendarterectomy，CEA）或颈动脉支架植入术以预防再发性卒

中［7］。

由于颈动脉蹼的发生率较低，相关研究报道较少，主要为病例报告和系列病

例报告［8-9］，这导致了临床医生和放射科医生对其认识不够深入。因此，在

临床实践中，颈动脉蹼的检出率较低，且常被误诊。本文回顾了2020年11月至

2024年1月间北京协和医院收治的6例颈动脉蹼患者的临床资料，旨在总结和

分析颈动脉蹼的诊断与治疗经验，为未来的临床实践提供参考。

资料与方法

一、一般资料

本研究为回顾性纵向研究。收集2020年11月至2024年1月在北京协和医

院明确诊断为颈动脉蹼的患者的临床资料，包括性别、年龄、高血压、糖尿病、

心血管病病史、吸烟史等在内的多项人口统计学特征。见表1。本研究已通过北

京协和医院医学伦理委员会的审批（批号：I-24PJ1333）。

二、诊断方法及相关定义

3例患者术前通过影像学检查直接确诊颈动脉蹼；另3例患者术前被诊断为

颈动脉重度狭窄，考虑为颈动脉粥样硬化斑块，符合手术指征，而后在CEA术中，

发现这些患者的动脉内膜存在蹼状结构，从而最终诊断为颈动脉蹼。

病例1：CT血管造影（CTangiography，CTA）提示颈动脉线状充盈缺损，

考虑可能为颈动脉蹼；行超声造影检查提示右侧颈总动脉分叉处与右侧颈内动脉

起始段交界处线样造影剂缺失，起自后壁，其特点符合颈动脉蹼。

病例3：颈部核磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）示左颈

总动脉分叉下方颈动脉蹼可能；完善颈动脉超声提示左颈总动脉远段外侧壁（分

叉下方）探及双边样强回声结构，考虑左侧颈动脉蹼。

病例4：超声可见左颈总动脉分叉处随血流摆动的低回声结构；超声造影再

次明确左侧颈总动脉后壁见隔膜样中等回声，伸入管腔；头颈部CTA见左侧颈总

动脉分叉前线样低密度影。

病例2、5、6：术前影像学未明确提示存在颈动脉蹼，因颈内动脉重度狭窄

行开放手术治疗，术中发现合并颈动脉蹼。

颈动脉狭窄的评估依据北美症状性颈动脉内膜剥脱试验法