肝性脑病病人的护理（内科护理课件）.pptx

男性、55岁、患乙型肝炎5年、近一年来腹

胀，腹围加大、当地医院诊断为肝硬化腹水、

常自服利尿剂，3天前赴宴会后出现黑便，每

天一次，软便，量约50Ml/次，昨晚始出现神

志模糊，体查BP100/60mmHg神志欠清，

能喊醒、不能正确回答问题、肝病面容，肝

掌，胸前可见蜘蛛痣，腹隆，拒按压，移动性

浊音阳性。

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?;1.写出该患者可能的诊断？

2.怎样对该病人进行治疗和护理。;;概述;;护理评估;高蛋白饮食;发病机制;氨的产生及代谢;NH3;5、氨对中枢的毒性作用

干扰脑能量代谢，使脑细胞不能维持正常功能。;假神经递质学说;氨基酸代谢不平衡学说;;一期(前驱期)轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。应答尚准确，但吐词不清且较缓慢。

可有扑翼(击)样震颤，亦称肝震颤。

脑电图多数正常。

此期历时数日或数周，有时症状不明显，易被忽视。;扑翼(击)样震颤;二期(昏迷前期)以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。前一期的症状加重。

定向力和理解力均减退，对时、地、人的概念混乱，不能完成简单的计算和智力构图(如搭积木、用火柴杆摆五角星等)，言语不清、书写障碍、举止反常也很常见。多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒，甚至有幻觉、恐惧、狂躁而被看成一般精神病。;二期(昏迷前期)以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。前一期的症状加重。

此期患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性等。

此期扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。患者可出现不随意运动及运动失调。;三期(昏睡期)以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间患者呈昏睡状态，但可以唤醒。醒时尚可应答问话，但常有神志不清和幻觉。

扑翼样震颤仍可引出。肌张力增加，四肢被动运动常有抵抗力。锥体束征常呈阳性，脑电图有异常波形。;四期(昏迷期)意识完全丧失，不能唤醒。

浅昏迷时，对痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进；由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。

深昏迷时，各种反射消失，肌张力消失，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度。脑电图明显异常。;根据意识障碍程度、神经系统表现和

脑电图改变，将肝性脑病分为四期：;1、检查

（1）血氨：肝脑时血氨升高。

（2）脑电图检查：有特征性节律改变。

（3）简易智力测验：对于诊断早期肝性脑病最有意义。;（一）消除诱因

积极防治感染和上消化道出血

避免快速、大量排钾利尿和放腹水

（二）减少肠内毒物的生成和吸收

1.减少或临时停止蛋白质饮食。

2.灌肠或导泻清除肠内蛋白物质或积血，保持大便通畅，生理盐水或弱酸性溶液灌肠，也可口服或鼻饲50%硫酸镁30～50ml导泻。

;3.抑制细菌生长

（1）抗生素：口服抗生素能抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖，减少氨的形成和吸收。

（2）乳果糖：口服后在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠内呈酸性，从而减少氨的产生。

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（三）促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸的代谢紊乱

1.降氨药物

（1）谷氨酸钾或谷氨酸钠——与游离氨结合形成谷氨酰胺，从而降低血氨。该药偏碱性，碱中毒时要慎用。

（2）精氨酸——精氨酸可促进尿素循环，从而降血氨，该药酸性，适用于碱中毒时。

2.支链氨基酸：可纠正氨基酸代谢的不平衡，抑制大脑中假神经递质的形成。

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1.急性（慢性）意识障碍与血氨增高、大脑处于抑制状态有关。

2.有受伤的危险与肝性脑病致精神异常、烦躁不安有关。

3.有皮肤完整性受损的危险与黄疸导致皮肤瘙痒有关。

4.知识缺乏缺乏预防肝性脑病发生的知识。

5.潜在并发症肝昏迷。;1.消除诱因

（1）禁止给病人应用安眠药和镇静药物，如临床确实需要可用地西泮、扑尔敏等，但用量宜小。

（2）防止感染

（3）防止大量进液或输液

（4）避免快速利尿和大量放腹水

;（5）保持大便通畅

目的：大便通畅有利于清除肠内含氮物质。

方法：可口服或鼻饲50%硫酸镁30～50ml导泻，可用生理盐水或弱酸溶液灌肠。忌用肥皂水灌肠。;2.饮食护理

（1）控制蛋白质摄入

昏迷者应忌食蛋白质。

鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量，清醒后可逐步增加蛋白质饮食，最好给予植物性蛋白如豆制品。显著腹水者钠量应限制在250mg／d，水入量一般为尿量加1000ml／d，应尽量少给予脂肪类物质，脂肪可延缓胃的排空。;熟记肝昏迷的饮食原则

;3.病情观察

（1）注意观察病人的性格和行为。

（2）加强对病人生命体征、