尿路感染病人的护理（内科护理课件）.pptx

病人，女，26岁，已婚。寒战、高热、全身酸痛、食欲减退2天，尿频、尿急、尿痛、腰痛、肾区叩击痛1天。查：T39.7℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg，尿常规检查：镜下血尿、菌尿及白细胞管型。初步诊断为：急性肾盂肾炎.;1.尿路感染的病因及发病机制。

2.能为尿路感染病人进行健康指导。

3.能为尿路感染病人实施整理护理。;;尿路感染（urinarytractinfection，UTI）又称泌尿道感染，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。;女性多，未婚少女（2%），已婚女性（5%），孕妇（7%）。男性，50岁以下罕见。;上尿路感染（肾盂肾炎、输尿管炎）下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）。;◆细菌：大肠埃希菌—80%~90%

变形杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌

◆真菌、支原体、衣原体、病毒;感染途径：

①上行感染：占尿路感染的95%。

②血行感染少见，10%，

③淋巴感染少见

④直接感染更少见;易感因素：

1、尿路梗阻：其尿感发生率较正常高12倍。

2、尿路畸形和结构异常：膀胱输尿管反流。

3、机体免疫力低下;易感因素：

4、尿道内及尿道口周围有炎性病灶。

5、遗传关系而致尿路粘膜局部防御尿感的能力缺陷。

6、尿路器械检查（医源性）

;细菌的致病力

1、对尿路上皮细胞的吸附能力及上行的能力强。

2、能产生溶血素能毒素。

3、对人类血清的杀菌能力有抵抗性。;机体抗病能力：

1、尿流的不断冲刷，可使细菌及其毒素被排出体外。

2、男性排尿终未时，前列腺收缩，排泄前列腺液于后尿道，有杀菌作用。;膀胱炎、尿道炎;急性肾盂肾炎;无症状细菌尿;并发症;;;怎样采集清洁中段尿;;;;1、用药原则

①药敏结果出来前，首选针对G-杆菌抗生素，出结果后根据药敏的选药

②选用肾内浓度高的抗生素

③选用肾毒小的抗生素

④严重或混合感染或单药疗效不佳者应联合用药。;2、抗菌药用法

①疗程7-10天。

②停药后第2、6周，以后每月中段尿培养至1年。

③治愈标准：治疗后尿菌（-），停药第2、6周复查尿菌仍（-）。

④治疗失败：治疗后尿培养仍（+），或转阴后于第2、6周复查为（+）且为同一菌。;（三）急性膀胱炎的治???

治疗目的：

消除下尿路的表层粘膜的感染

根除寄生在生殖道和下泌尿道的致病微生物;（四）急性肾盂肾炎的治疗

轻型：

口服有效抗生素14天

用药48~72小时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。

治疗后应追踪复查。在治疗14天后仍有菌尿，可参考药敏试验改用有效药物，再用药6周。如果病人于近1年中已有多次症状性尿感发作，则应直接给予6周疗程。;中、重型：

有发热、腰痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状

多为复杂性肾盂肾炎

宜采用肌肉或静脉注射抗生素

相对较轻者仅用一种抗生素即可；病情严重者，常需联合使用多种抗生素。

病情允许，尽快查有无尿路复杂因素，并及时解除。

碱化尿液

;（五）慢性肾盂肾炎的治疗

1、去除易感因素

2、加强全身支持疗法，增强抵抗力，维持水、电解质酸碱平衡，治疗并发症。;（五）慢性肾盂肾炎的治疗

3.抗菌药的应用

疗程较长，选择抗菌药最好根据尿培养及药敏试验结果，联合应用2～3种，2～3周为一疗程，结束后1周查尿，若尿细菌仍阳性，选择另一组抗菌药应用，疗程相同，也可两组抗菌药轮流使用，直至尿细菌阴性，总疗程约2～4个月。;体温过高与急性肾盂肾炎发作有关。

排尿型态异常：尿频、尿急、尿痛

与炎症刺激膀胱炎有关

潜在并发症：肾乳头坏死、肾周围脓肿、中毒性休克

;【一般护理】

保持环境适宜。

给予高蛋白、高维生素和微量元素的清淡饮食。

指导病人多饮水勤排尿。

急性期病人应卧床休息。

指导病人分散注意力，减轻病人焦虑。

指导病人做好个人卫生。;【病情观察】

注意观察患者尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，有异常及时通知医生。

注意观察有无发热、肾区疼痛，血尿、脓尿等。

;【疼痛护理】

指导病人热敷或按摩疼痛部位。

对高热、头痛、腰痛者给予解热镇痛剂。

;【用药护理】

遵医嘱给予抗菌药物，并使病人了解药物的作用

机理及副反应。

慢性病人避免使用肾毒性药物

注意观察病人的药物反应。