血液系统常见症状体征的护理（内科护理课件）.pptx

血液系统疾病概述;学习内容;;基础回顾;;;贫血;外周血液在单位容积内的

血红蛋白浓度（Hb）

红细胞计数（RRC）

红细胞比容（HCT）

低于同年龄、同性别、同地区正常最低值的一种临床症状。;诊断标准;类型;贫血程度;组织缺氧表现：疲乏无力

特征性表现：皮肤黏膜苍白（结膜、口唇、甲床、手掌等部位）

脑组织缺氧表现：头晕、眼花、失眠多梦、注意力下降;判断贫血类型、性质：

大细胞性

正常细胞性

小细胞低色素性;1.活动无耐力与贫血导致机体组织缺氧有关。

2.营养失调：低于机体需要量与造血物质摄入不足、消耗增加或丢失过多有关。

;（一）一般护理

1.休息与活动

轻度—避免过度劳累

中度—增加卧床时间，睡眠8小时以上（午休）

重度—卧床休息

2.饮食：高蛋白、高维生素、易消化食物；

添加缺乏的营养成份（肉类、肝脏）

避免诱发或加重病情食物（蚕豆）

;（二）病情观察

1.原发病和贫血的症状体征有无加重或减轻；

2.病人饮食和服药情况；

3.实验室指标：血常规等。

;（三）对症护理

1.给氧：2~4L/min间断吸氧

2.输血：浓缩红细胞

全血（不良反应多，无血容量不足不提倡）

（四）心理护理

（五）健康指导

避免诱因

不挑食、偏食

及时治疗

;;止血凝血功能障碍引起自发性出血或血管损伤

后出血不止。

原因：

血小板异常：ITP、再障

血管壁异常

凝血异常：血友病

最多见：皮肤黏膜、齿龈、鼻出血

最严重：内脏出血（颅内）;;;;病史

再障、白血病、肝硬化等

家族史

工作环境损害因素

特殊用药;出血特点

部位与症状

皮肤黏膜、齿、鼻—出血点、瘀斑、血肿

关节腔、内脏—便血、呕血、血尿、阴道出血

颅内出血—剧烈头痛、恶心、呕吐、视物模糊

程度

轻度：出血量＜500ml—乏力、皮肤苍白

中度：500-1000ml—晕眩、少尿

重度：＞1000ml—休克症状;血小板计数

正常为(100-300)×109/L

低于50×109/L可出现出血症状

低于20×109/L时应警惕颅内出血;组织完整性受损与皮肤黏膜出血有关

恐惧与反复出血或出血量大有关

潜在并发症：颅内出血

;（一）一般护理

1.休息与活动

血小板计数＜50×109/L：减少活动

血小板计数＜20×109/L：绝对卧床休息

2.饮食

高蛋白、高维生素、易消化

富含VC（增强血管壁强度）

呕血暂禁食

;（二）病情观察

密切观察及时发现

消化道出血：呕血、黑便

泌尿系统出血：血尿

颅内出血：视物模糊、喷射性呕吐、昏迷

;（三）对症护理

1.皮肤出血的预防和护理

避免搔抓、外伤

沐浴（刺激性小、水温适宜、轻柔）

衣物（平整、柔软）

注射（减少、更换部位、充分压迫）

禁擦浴;（三）对症护理

2.鼻出血的预防和护理

避免干燥

勿挖鼻痂、擤鼻

止血（棉球、肾上腺素、冷敷、填塞）

肾上腺素：收缩皮肤黏膜血管

凡士林：避免鼻干燥流血;（三）对症护理

2.口腔出血的预防和护理

清洁（软毛牙刷、不剔牙）

避免坚硬食物

止血（肾上腺素、明胶海绵、云南白药）

漱口（洗必泰[杀菌剂]、生理盐水）;（三）对症护理

2.颅内出血的预防和护理

避免突然用力

抢救：

去枕平卧，头偏向一侧

2~4L/min吸氧

建立静脉通路（输血；脱水药物）

观察记录（意识、瞳孔、尿量）

安全防护;（四）用药护理

1.输血

严格查对

尽快输入（6h内）

观察不良反应

2.止血药物

血管壁异常：VC、安络血、垂体后叶素

凝血成分缺乏：VK1、肝素、凝血因子

抗纤溶亢进药（纤溶：凝血过程中纤维蛋白被分解）;;原因

机体免疫力降低

表现

典型：发热

特点

时间长、热型不一、抗生素效果差;病史

用药史

化疗药、免疫抑制剂、

糖皮质激素（抗炎、抑制免疫）

诱因

受凉、饮食、被感染、侵入治疗;继发感染（发热）特点

最常见：口腔、牙龈、咽峡

口咽部—溃疡、糜烂、充血

呼吸系统—气管炎、肺炎

皮肤—红肿、溃烂

肛周—红肿疼痛

尿路—膀胱刺激征

;白细胞计数

正常值(4.0-10)×109/L

相应部位检查(排泄物、分泌物)

骨髓穿刺：有助于诊断

分泌物培养：明确致病菌;体温过高与感染有关

有感染的危险与正常粒细胞减少、免疫功能下降有关;（一）一般护理

1.休息与活动

减少消耗、吸氧、保暖

2.饮食

提高免疫力、食物清洁、多饮水（补盐）

3.口腔护理

漱口：清洁、杀菌

用药：清热解毒、消肿止痛;（三）对症护理

1.降温

物理（部位、禁忌）、药物（药量、副作用）

2.皮肤护理

勤换、擦洗