经自然腔道取标本之超低位直肠癌精准功能保肛（NOSES-PPS）手术操作标准（2024版）.pdfVIP

经自然腔道取标本之超低位直肠癌精准功能保肛（N

OSES-PPS）手术操作标准（2024版）

【摘要】经自然腔道取标本之超低位直肠癌精准功能保肛术（NOSES-PPS）是一

种在传统腹腔镜低位直肠癌手术基础上，借助特制透明螺纹扩肛器及其配套设备，

在直视下经肛完成肿瘤下缘精确定位和切除，并通过精准管型吻合器结合手工进

行消化道重建，从而实现超低位直肠癌精准功能保肛的新型手术技术。目前，N

OSES-PPS技术已在全国多个省市广泛开展，累计完成超500例，相关研究成果

在国内外专业学术期刊发表，并获得同行认可。然而，作为一种全新的直肠癌保

肛手术，NOSES-PPS的具体操作细节，尚缺乏权威的临床实践指导意见。由中国

医师协会结直肠肿瘤专业委员会、中国抗癌协会大肠癌专业委员会和中国NOSES

研究协作组共同组织牵头，集合国内数十家大型医疗中心的结直肠肿瘤相关领域

专家，经过多次函询和线下讨论会，最终制定了本操作标准，并对NOSES-PPS

的定义、器械平台要求、适应证、操作要领、围手术期及术后并发症处理等问题

进行了详细阐述，以助于推进NOSES-PPS在临床中的规范化开展。

【关键词】直肠肿瘤，超低位；经自然腔道取标本手术；精准功能保肛术；

标准

近年来，全球直肠癌发病率和死亡率逐年攀升，严重危害人民健康，其中超

70%为中低位直肠癌［1-2］。目前，根治性手术仍是直肠癌最有效的治疗手段［3］。

肿瘤与肛缘之间的距离是决定直肠癌手术能否保留肛门的重要因素之一，对距离

肛缘5cm或距离齿状线3cm以内的超低位直肠癌，经腹会阴联合直肠癌根治术（M

iles术）一度为根治术的金标准［4］。这种术式需要切除所有直肠肠管和肛门

及相应区域的肛周皮肤，并行永久性结肠造口，给患者及其家庭带来了沉重的精

神和经济负担［5-6］。近年来，随着对直肠及盆底解剖理论认识的不断深入，

新辅助治疗及手术操作器械和技术的不断进步，超低位直肠癌患者的手术保肛率

大幅提高［7-9］。目前，临床上开展较为广泛的超低位直肠癌保肛术式如结肠

肛管吻合术（Parks术）或腹腔镜下经括约肌间切除术（intersphinctericres

ection，ISR）等，都存在术后肛门功能差、预防性造口比例高及吻合口漏发生

率高等问题，其主要原因是手术视野暴露困难，操作空间有限，难以实现肠管的

精确离断和重建［10-13］。此外，超低位直肠癌手术需常规行预防性造口以降

低术后吻合口漏带来的危害。但由于各种并发症，使部分预防性造口最终无法回

纳，变成永久性造口［14］。

为解决目前超低位直肠癌保肛手术中的难题，刘忠臣教授团队于2018年正

式提出经自然腔道取标本之超低位直肠癌精准功能保肛术（naturalorifices

pecimenextractionsurgeryofprecisionfunctionalsphincter-preservi

ngsurgeryforultra-lowrectalcancer，NOSES-PPS）这一外科理念与技术，

借助专用配套手术器械，可在直视的清晰视野下完成肿瘤下缘精确定位和切除，

最大限度地保留正常肠壁，为患者术后肛门功能保留奠定了解剖学基础［15-18］；

同时，该术式兼备经自然腔道取标本手术的微创优势，经肛拖出肠管切除肿瘤病

灶后，在直视下采用手工及吻合器吻合的方式完成消化道重建，显著降低了吻合

口漏发生率，避免了腹部切口及常规预防性造口，从而显著减少了手术创伤及术

后并发症发生风险，改善了患者的生活质量［19］。既往研究结果显示，NOSES

-PPS较传统保肛手术能显著提高超低位直肠癌的保肛成功率和术后肛门功能，

同时可显著降低预防性造口比例和术后并发症发生率，初步证明了NOSES-PPS

术的有效性和安全性［15-19］。

目前，NOSES-PPS作为超低位直肠癌保肛术式，其手术效果已获国内外同行

认可，已累计在全国20余家大型三甲医院开展超500例。前期实践表明，NOSE

S-PPS可在严格把握适应证的情况下，由经验丰富的结直肠外科医生开展。然而，

作为一种全新术式，NOSES-PPS的定义、器械平台要求、适应证、操作要领、围

手术期及术后并发症处理等问题，尚缺乏权威的临床实践指导意见。在此背景下，

由中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会、中国抗癌协会大肠癌专业委员会和中国

NOSES研究协作组共同组织牵头，集合国内数十家大型医疗中心的结直肠肿瘤相

关领域专家，通过收集国内外必威体育精装版指南和研究成果，并结合我