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一、常见急危重症的范畴

急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说

明病情越严重（两个以上成“多功能脏器衰竭”），而最危险的情况莫过于心跳

骤停。

1、脑功能衰竭：

如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。

2、各种休克：

由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织

灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创

伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。

3、呼吸衰竭：

包括急性和慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血

症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。

4、心力衰竭：

如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭、和泵衰竭（心

源性休克）等。

5、肝功能衰竭：

表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。

6：肾功能衰竭：

可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。

6、有生命危险的急危重症五种表现

A.窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）

B.大出血与休克（短时间内出血量＞800ml）

C.心悸或者昏迷

D.正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8~10分钟）

二、急危重症的快速识别要点——生命“八症”

（T、P、R、BP，C、A、U、S）

通过对生命“八症”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症

体温（T）

正常值为36~37℃；

体温超过37℃称为发热;

低于35℃称为低体温。

脉搏（P）

正常60~100次/分、有力；

同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。

呼吸（R）

正常14~28次/分、平稳；

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同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。

血压（BP）

正常收缩压＞100mmHg

或平均动脉压＞70mmHg

（平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压差）

一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；

而舒张压如果超过90mmHg，

则称之为高血压。

神志（C）

正常神志清楚、对答如流，

采用格拉斯哥评分≥9分；

如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即

将发生昏迷；

各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度

昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。

瞳孔（A）

正常直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；

瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一

小为脑疝形成。

尿量（U）

正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发

生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。

皮肤黏膜（S）

皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；

皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；

皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；

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皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内

凝血）。

急危重症的医学专业特点

突发性、不可预测，病情难辨多变

救命第一，先稳定病情再弄清病因

时限紧迫，病情进展快、预后差，

注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗应

争分夺秒、强化时间观念，赶在时间窗“”内尽快实施目标治疗

1、最重要的专业思路与对策

——对有生命危险的急症者，必须先开枪“”、再瞄准“”，即：

救命、但暂不治病对症、但暂不对因判断、但暂不诊断

所谓先救“人”、然后再治病“”，而不遵循治病“→救人”的常规！

患者病情按轻重缓急分为五类

1、生命垂危患者(fatalpatient)